«Патологически подвижный» сегмент грудной клетки возникает, когда он не имеет костной связи с окружающим каркасом грудной клетки (рис. 4-5). Этот состояние обычно возникает при множественных переломах рёбер – то есть, переломах двух и более рёбер в двух и более местах. Возникновение такого сегмента приводит к тяжёлому нарушению нормальной экскурсии грудной клетки. Если при этом присутствует значительное повреждение подлежащего лёгкого, то есть, его ушиб, может возникнуть тяжёлая гипоксия. Несмотря на то, что нестабильность грудной клетки приводит к парадоксальному её движению во время вдоха и выдоха, сам по себе этот дефект не вызывает гипоксии. Основными причинами гипоксии являются именно ограничение экскурсии грудной клетки из-за боли и ушиб подлежащего лёгкого.

Наличие патологически подвижного сегмента может не быть замечено изначально из-за ригидности грудных мышц, обусловленной болью. При этом состоянии пациент дышит плохо и движение грудной клетки асимметрично и нескоординированно. Пальпация патологически подвижного сегмента и ощущение крепитации рёбер помогает в постановке диагноза. Хорошо выполненная рентгенограмма грудной клетки может показать переломы рёбер, но на ней может быть не заметно разобщение рёберно-хрящевого сочленения. В диагностике патологически подвижного сегмента грудной клетки также могут помочь показатели газов крови, говорящие о дыхательной недостаточности.

Начальная терапия включает адекватную вентиляцию, ингаляцию увлажнённого кислорода, инфузионную терапию. В отсутствие системной гипотензии использование внутривенных кристаллоидных растворов должно жёстко контролироваться во избежание гипергидратации.

Меры окончательной коррекции при этом состоянии включают обеспечение максимально возможной оксигенации, осторожное использование внутривенных растворов и аналгезию для адекватной вентиляции. Эти цели могут быть достигнуты путём использования внутривенных наркотических аналгетиков, либо с помощью применения различных методов местной анестезии, которые не приводят к угнетению дыхания, наблюдаемому при назначении опиоидов. При умелом применении местные анестетики могут обеспечить превосходную аналгезию и позволить избежать необходимости интубации. Однако, предотвращение гипоксии у пациентов с травмой имеет очень большое значение и кратковременный период ИВЛ иногда может быть необходим, до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз всего объёма повреждений. Внимательная оценка частоты дыхания, кислорода артериальной крови, а также работы дыхания позволит определить момент, когда необходимо перейти на ИВЛ