Периоперационный контроль глюкозы при операциях с ИК

[Евгений Хоменко]

Контроль уровня глюкозы. Периоперационная гипергликемия, с уровнем глюкозы более 200 мг/дл, связывается с повышенной частотой инфекционных осложнений и более медленным заживлением раны у пациентов после кардиохирургических операций [23]. Искусственное кровообращение является мощным стимулом для развития гипергликемии. Поэтому интраоперационно и в первые 2 дня после операции требуется агрессивный контроль уровня глюкозы, часто с инфузией инсулина. Мы, в университете Пенн Стейт, обнаружили, что инфузия инсулина в соответствии со схемой, представленной в Таблице 1.11, титруемая на основе ежечасного контроля уровня глюкозы, обеспечивает более качественный контроль глюкозы, чем альтернативные схемы с подкожным введением инсулина или по т.н. «скользящей шкале». У большинства пациентов, которым мы применяли такую схему, сохранялся уровень глюкозы крови ниже 200 мг/дл, за исключением этапов во время и сразу после искусственного кровообращения. Эпизодов гипогликемии, требующих больше, чем простой остановки инфузии не наблюдалось.


Таблица 1.11 Протокол периоперационной инфузии инсулинаа, университет Пенн Стейт.

Структура таблицы - 1 колонка значения глюкозы, 2 колонка - режим1, 3 колонка- режим2, 4 колонка- режим3

Последнее----------Режим 1с-------Режим 2d----------Режим 3e
значение
глюкозы
крови
(мг/дл)b

менее 70 Ввести 50 мл 50% декстрозы, остановить инфузию, проверить через 15 минут. Если вновь менее 70, прекратить протокол. Если более 70, возобновить инфузию.
70-100------------0 Ед/час----------0.8 Ед/час----------1 Ед/час
101-120----------0.5 Ед/час--------1 Ед/час-------------1.5 Ед/час
121-150----------1 Ед/час----------1.5 Ед/час-----------3 Ед/час
151-200----------1.5 Ед/час--------2.5 Ед/час---------- 4 Ед/час
201-250----------2 Ед/час----------4 Ед/час-------------6 Ед/час
251-300----------3 Ед/час----------5 Ед/час-------------8 Ед/час
301-350----------4 Ед/час----------6 Ед/час-------------10 Ед/час
351-400----------5 Ед/час----------8 Ед/час-------------12 Ед/час
более 400 --Болюс 10 Ед простого инсулина; инфузия 12 Ед/час

Примечание переводчика: 1 ммоль глюкозы - 180 мг; 70 мг глюкозы/дл = 3.9 ммоль/л

а – инсулин для инфузии следует готовить путем добавления 25 единиц простого инсулина в 250 мл физиологического солевого раствора, создавая концентрацию в 0.1 Ед/мл. Пятьдесят миллилитров следует пропустить через внутривенную магистраль перед началом инфузии. Для пациентов, нуждающихся в высоких дозах инсулина и небольшом поддерживающем объеме жидкости, можно использовать концентрированную инфузию, с содержанием 100 Ед простого инсулина в 100 мл физиологического раствора, с конечной концентрацией 1 Ед/мл.
Если уровень глюкозы остается выше 200 в течение 2 часов (два измерения подряд) и увеличился за последний час, пациента следует перевести на следующий более высокодозный режим. Также, если уровень остается в пределах 70-100 в течение 2 часов, пациента следует перевести на предшествующий более низкодозный режим.
Если уровень глюкозы остается выше 200 в течение 2 часов на режиме 3, титруйте инфузию для поддержания концентрации ниже 200.
b – уровень глюкозы крови следует определять как минимум ежечасно, начиная за 1 час до операции.
с – начальный режим для пациентов, потребляющих менее 30 Ед инсулина/день или пациентов, принимающих только оральные препараты с уровнем гликогемоглобина менее 7, либо если нет данных о гликогемоглобине, при исходном значении глюкозы крови перед операцией менее 150.
d – начальный режим для пациентов, потребляющих 30 и более Ед инсулина/день или пациентов, принимающих только оральные препараты с уровнем гликогемоглобина 7 и более, либо если нет данных о гликогемоглобине, при исходном значении глюкозы крови перед операцией 150 и более.
е – только для пациентов, не реагирующих на предшествующие два режима; с уровнем глюкозы более 200; дважды подряд на режиме 2.