News from America 2

[Alexey Dyachkov]

Всего в реанимации 18 коек, 2 центральных поста, на который выводится информация с мониторов из палат. Один из центральных постов ниже на фотографии

[Alexey Dyachkov]

Мне вот любопытно, кроме меня, Жени и Славы, в этой теме кто-нибудь ещё напишет?
Если есть вопросы, задавайте, всё узнаю.

[Alexey Dyachkov]

Хочется сказать несколько слов об обучении. Резиденты здесь очень похожи на наших клин. ординаторов, но здесь организованы месячные ротации по специализациям - месяц в нейрохирургии, месяц в кардио - и т.п.

Когда они попадают в кардио им в первый день дают ставить лучевую, ярёмку, Сван, хотя они раньше может и не видели этого никогда. В плане обучения, я считаю это огромный плюс, у нас пока этого нет.

TEE, кстати, это 3-й год резидентуры. А вообще, чтобы стать кардиоанестезиологом, нужно пройти 1 год internship по хирургии, или кардиологии, потом 3 года резидентуры по анестезиологии и ещё 1 - fellowship по кардиохирургии.

Однако, если принять во внимание стоимось обучения в medical school - 250 000$, то, наверное, игра стоит свеч, если мы говорим только о деньгах Зарплата анестезиолога в год - 300 000$. Можно найти место где жить и забыть о денежных вопросах.

Но придётся забыть о друзьях, пиве и белых ночах

[Евгений Хоменко]

Леша, несколько вопросов еще для выяснения
1. Что думают по поводу региональной анестезии (спинальная в частности)
2. какая кардиоплегия в ходу?
3. когда в бой????

Может быть опубликуешь что-нибудь конкретное в разделе клинические случаи, чтоб сильно не загромождать тему...

[Dmitry Voskovets]

Леша, я тоже интересуюсь.
начну с простого, чтобы не задать глупый вопрос (хотя и он может оказаться неумным )
на фотографии у операционных ламп такие зеленые рукоятки - они стерильные? в общем, кто там свет поправляет?
или там столько света, что его поправлять не надо?

[Alexey Dyachkov]

Дима, спасибо за поддержку!

Зелёные рукоятки на лампах стерильные, так что хирурги всё делают сами

Кардиоплегия холодовая кровяная, используют т.н. autologous prime, когда в начале ИК часть раствора из контура (с некоторым количеством уже поступившей в резервуар крови выдавливается в пакет - около 800 мл - 1 л), а артериальную магистраль открывают, когда поступающая кровь уже с достаточным гематокритом.

Температура в артериальой магистрали на согревании - 38.6оС. Мне сказали, не беспокойся, всё нормально. Во время ИК диурез в течение 2 часов составлял по 30 мл в час - тоже считается нормальным, поскольку кровоток-то не пульсирующий.

Остаточный объём из ИК - в селл-сейвер.

Анестетики:
В среднем на операцию 500 мкг суфентанила, 5 мг мидазолама. После ИК - никаких анестетиков вообще, включая сево/изо

Кровь из дренажных коробок обратно не переливают

Региональные методики не используют

Очень полезная вещь - эпиаортальное УЗИ перед канюляцией.
Другая полезная вещь - аппарат Guidant Heart String, позволяющий пришивать проксимальные анастомозы на работающем сердце без каких-либо боковых отжимов (сначала делает дырку в аорте, потом туда помещается маленький зонтик, предотвращающий кровотечение)

Перед сведением грудины её края промазывают клеем с ванкомицином

В бой - не думаю, что буду здесь проводить анестезии, поскольку уже обозначил, что интересует прежде всего ТЕЕ, а анестезия сильно не отличается

Если повезёт, может попаду на траснплантацию - бывает в среднем одна в месяц.

Женя, а тему можно будет потом разбить на несколько, когда вернусь, и если будут вопросы.

[Elizabeth]

Привет,Алексей Николаевич.У меня такой вопрос.Какое кол-во мед.персонала ухаживает за пациентами в послеоперацыонном периоде?

[Alexey Dyachkov]

Liza, privet. 1 medsestra na odnogo bol'nogo.

[Elizabeth]

Думаю у нас так не будет,даже скорее наоборот,одна на восьмерых.

[Евгений Хоменко]

Как относятся к апротинину при стандартных операциях, в свете предупреждения, вынесенного FDA?
Как в отношении гемотрансфузий и СЗП?
Сколько в среднем длится операция?
Используют ли магний при off pump и после снятия зажима с аорты?

[Alexey Dyachkov]

Про апротинин спрашивал, они в курсе, применяют при операциях на аорте, когда требуется остановка кровобращения.

СЗП - довольно часто, но не всегда. Гемотрансфузии при Ht 20%, сегодня например анестезиолог забрал 1 пакет крови из аортальной магистрали, но, поскольку гематокрит после начала АИК стал 14, перфузиологу пришлось перелить 2 дозы крови - Ht стал 23%.

Ни разу не видел (!), чтобы использовали коллоиды - при вопросе, сказали, что да, вроде где-то есть там какие-то декстраны, но используем их редко.

Операция длится по ощущениям чуть больше (минут на 30 - 60), чем у нас - я имею в виду КШ и клапаны, видимо из за охлаждения + хирурги крайне тщательные - все стежки на клапане отдельно затягивают крючком. Сердце обкладывают ледяной крошкой (!)

Магний рутинно не используют, скорее кальций . Прицельно на off-pump не смотрел, завтра узнаю точно.

[Alexey Dyachkov]

2 дня назад видел замену одного из устройств поддержки желудочков. Решил опубликовать внешний вид аппарата Abiomed 5000. В показанной конфигурации аппарат поддерживает оба желудочка, пневматический насос для левого - вертикальная колонка на боковой стороне аппарата, для правого - на боку у пациента. Заменили насос для левого на такой же, как у правого.

[Alexey Dyachkov]

Второй "ссыльный" доктор из Мурманска, Дима Кондратьев

[Alexey Dyachkov]

В лаборатории катетеризации сердца

[Евгений Хоменко]

Второй "ссыльный" доктор из Мурманска, Дима Кондратьев

Дима, а чем Вы там пробавляетесь?