News from America 2

[Alexey Dyachkov]

Off-pump

Без магния, без лидокаина, без коллоидов. Кстати, ВГА любят забирать с лоскутом ткани, считают, что так менее травматично.

[Anatoly Chernov]

Если есть вопросы, задавайте, всё узнаю.

Насосы роликовые? Центрифуги?
Оперируруют на столе в одну-две очереди?
АИК чем заполняют исходно?
Экстубируют как при плановых, неосложненных операциях, сколько времени в реанимации, когда удаляют дренажи

[Tsiklinskiy]

Привет! Лёша, какие у них там графики работы (если таковые имеются), появляется ли анестезиолог в ICU? Есть ограничения работы по часам? Сутки отпахал и домой.

[Alexey Dyachkov]

Здравствуйте, Анатолий!

Насосы роликовые. Всего 8 АИКов. Оперируют бывает, что и в две очереди, несмотря на то, что всего 4 операционых для взрослых и 1 - для детей. АИК заполняют рингером, 1 г/кг маннитола, 5 г АКК, 5000 гепарина. Экстубируют, как правило, вечером. Про дренажи и время в реанимации узнаю.

Анестезиолог в ICU появляется при передаче пациента Работают с утра (с 7, или раньше и пока не кончатся операции). Есть ещё вариант on-call - то же самое + сидишь дома с пейджером, ждёшь тревожных звонков.

[Igor Bulatov]

При,возможности,передай привет Джону Элефтериадесу и Полу Барашу.А также всем кардиоанестезиологам.Кое кого из них я увижу наследующей неделеле во время ASA meeting в San Francisco.

[Alexey Dyachkov]

Игорь, рад вас видеть, обязательно передам. Сколько дней продлится конференция?

[Igor Bulatov]

ASA meeting in San Francisco -Oct.12-17.

[Alexey Dyachkov]

Про дренажи и время в реанимации пока не узнал, обязательно завтра спрошу.

Сегодня видел репротезирование МК, удаление правого VAD, эндоваскулярное, э-э-э, repair of descending aortic aneurysm.

Удаление правого VAD: после остановки насоса наблюдают около получаса за гемодинамикой, затем пересекают и прошивают (устройством) графт, вшитый в ЛА, деканюлируют правое предсердие.

Эндоваскулярная операция - очень необычная, доступом через 2 бедренные артерии установили протез нисходящей аорты с бифуркацией. Дима делал снимки, постараюсь вскоре выложить более подробное описание и фотографии.

[Alexey Dyachkov]

Были некоторые проблемы с интернетом, поэтому задержка.
Дренажи убирают на утро после операции, в реанимации неосложнённые пациенты находятся 1, максимум 2 суток, через 5 дней после операции выписываются из стационара.

[Евгений Хоменко]

антибиотикопрофилактика - как, чем, обоснование....

[Alexey Dyachkov]

АКШ - цефазолин, клапаны - ванкомицин. Обоснование - карточка-напоминание, висящая на вентиляторе ...

[Alexey Dyachkov]

Иногда очень хочется есть...



И пить...

[Alexey Dyachkov]

Итак, endovascular aneurysm repair.

Организуется 2 доступа через бедренные артерии, через один из которых по проводнику проводится основная чать протеза (см. на рисунке)



Через другой доступ проводится короткая часть протеза (снимка нет, но это та часть, которой не хватает протезу на фотографии) И цепляется к основной части

В свёрнутом состоянии протез выглядит следующим образом:



Использовалась подвижная рентгеновская установка GE OEC 9900 Elite




После установки протеза обе бранши были расправлены катетером с баллоном (на снимке видно не очень чётко, но другого, к сожалению, нет)

[Alexey Dyachkov]

Наверное, всем когда-либо приходила в голову мысль о том, как можно улучшить систему образования и образованность врачей в России.

Как бы Вы отнеслись бы к таким начальным усовершенствованиям, как:

1. Преподавание в мед. вузах на английском языке (исходя из того, что хороших учебников на русском практически нет + несоответствие терминологии)

2. Организация для практикующих врачей курсов английского языка по месту работы. Не грамматики, а разговорного общего и медицинского английского. Хотя для начала довольно было бы и письменного.

3. Система CME (continuing medical education), где врачи должны посещать конференции, какие-либо программы, или слушая (смотря) лекции в интернете, получая баллы и оставаясь в курсе событий в их специальности. При достаточном количестве баллов можно было бы, например, не сдавать очередной формальный, но всё же, экзамен для подтверждения сертификата.

Возможно, всё это возможно при увеличении дохода и ответственности, и ещё ряда условий, но, тем не менее, выразите своё мнение (не только по предложениям, но и по необходимым условиям):

[Евгений Хоменко]

Наверное, всем когда-либо приходила в голову мысль о том, как можно улучшить систему образования и образованность врачей в России.

Как бы Вы отнеслись бы к таким начальным усовершенствованиям, как:

1. Преподавание в мед. вузах на английском языке (исходя из того, что хороших учебников на русском практически нет + несоответствие терминологии)

2. Организация для практикующих врачей курсов английского языка по месту работы. Не грамматики, а разговорного общего и медицинского английского. Хотя для начала довольно было бы и письменного.

3. Система CME (continuing medical education), где врачи должны посещать конференции, какие-либо программы, или слушая (смотря) лекции в интернете, получая баллы и оставаясь в курсе событий в их специальности. При достаточном количестве баллов можно было бы, например, не сдавать очередной формальный, но всё же, экзамен для подтверждения сертификата.

Возможно, всё это возможно при увеличении дохода и ответственности, и ещё ряда условий, но, тем не менее, выразите своё мнение (не только по предложениям, но и по необходимым условиям):

Леша, чем вызван твой вопрос? через столько времени работы врачом. Я надеюсь не от недостатка глюкозы в крови из-за голодания.
Никаких рецептов нет. Улучшать образованность врачей на голом месте бессмысленно. Система образования и образованность не гарантируют, что человек стоящий у станка не будет в 2007 году считать, что пациентам после кардиоплегии поголовно следует вводить кальций (см. посты выше). А вообще, если в гугле набрать "улучшение образование врачи", то можно найти массу дискуссий где есть ответы на подобные вопросы, и другие такие же (типа - что делать?). А вариантов улучшения предлагается также изрядно...вплоть до космического масштаба и далее по тексту...

Я надеюсь, что люди посещаюшие этот форум заботятся о своем образовании не меньше, чем те кто обличен ответственностью (правда она хорошо застрахована) и отягощен зарплатой. Остальных очень скоро жизнь заставит это делать.

Кстати в МАПО на кафедре анестезиологии есть некоторое подобие бальной системы которая позволяет не сдавать сертификационный экзамен, м.б. Сергей Георгич тебе расскажет.