Gusev Juriy писал(а): Иногда на базовый показатель ACT ориентируюся перед началом ИК. Если он увеличелся в 3,5 и более раз после введения гепарина можно начинать ИК.
Пример - базовый показатель 80 сек, после введения гепарина - 280 сек (больше в 3.5 раза). Если начнешь ИК в Йельском универе - скорее всего уволят, в других местах как минимум "пожурят". Этот вопрос пора для себя решить раз и навсегда, что бы не отвлекаться от самосовершенствования в других более актуальных областях.
Gusev Juriy писал(а):По поводу базового и нормального значения все зависит от ситуации. Пациент мог получать гепарин незадолго до операции, тогда базовый показатель будет возможно выше нормального значения для данного пациента.
Единственное разумное основание для определения исходного АСТ (базового) - это если в конкретном центре используют построение кривой зависимости доза гепарина-реакция, для последующего вычисления дозы протамина. В остальном - это бессмысленная трата тестовой пробирки, на мой взгляд.
Если пациенту проводили коронарографию перед операцией, что при плановой операции делают крайне редко в нормальных центрах, то есть смысл определить АСТ и м.б. даже ввести небольшую дозу протамина для его нормализации, т.к. хирурги потратят больше времени на гемостаз при доступе, а в течение ИК будет больше кровиловки. Это понятно. При хроническом получении гепарина тактика, думаю ясна также.
Gusev Juriy писал(а):Необходимо помнить, что норма это не какое-то фиксированное число.Норма это диапазон чисел от...и...до. И у разных людей она может быть разной. Стремление получить "общепризнанную" норму не всегда может быть оправдано.
Браво, особенно эти многоточия.... Если базовое АСТ 145 сек (без предшествующего гепарина) и после полной дозы протамина 145 сек, и кровотечения нет, великолепно, едем в палату. Если базовое 145, после протамина 145, по дренажу течет жидкая кровь без намека на сгустки, я лично дам протамин и повторю АСТ, по реакции АСТ и темпа кровиловки станет ясно что делать дальше, спокойно ехать в палату, добавить протамин, расширять анализ системы свертывания на предмет назначения плазмы, и пр.
Так для чего оно - базовое АСТ
Gusev Juriy писал(а):В некоторых центрах гепарин не добавляют в промывочный раствор, при этом не отмечают каких-либо проблем. В некоторых добовляют 2 ед/мл. У нас добавляется большая доза (5 ед/мл). Оправдано ли неконтролируемое введение гепарина?
В некоторых центрах, в Йеле думаю также, у стабильных больных артерию удаляют утром после операции или вечером в день операции, поэтому гепарин в промывной системе им не особо нужен. У нас же свои погремушки, проще мерять давление инвазивно, т.к. плохо с неинвазивным мониторингом, без гепарина артерильный катетер тромбируется как правило на второй день. Не помню проблем из-за промывной системы, если есть кровотечение, по-моему все просят заменить ее на обычную. Тромбоцитопения - все больные рутинно получают гепарин другими путями- HIT редкость.
Gusev Juriy писал(а):Не понял кому адрессован вопрос. Но на самом деле воздух при так называемом банальном АКШ может спокойно попадать в артериальную циркуляцию (например при канюляция аорты, возможно подсасывание воздуха в месте стояния кардиоплегической и аортальной канюли, при снятии бокового отщепа).
То что все называют деазрацией сердца к этому вряд ли имеет отношение.