NEWS from Yale New Haven Hospital

[Alexey Dyachkov]

Амбулаторные бывают те, которые уходят домой (предварительно не смотренные) - всякая мелочь. И те, которые остаются - т.н. Express Admission, - могут быть с довольно серъёзной патологией. Arrow - для последних. Совершенно неудобные наборы. Конечно, ко всему можно привыкнуть, но я просто уверен, что наши B/Braun дешевле. Удобнее, чем раздельный набор "игла - проводник - катетер", по-моему ничего нет, хотя тоже, наверное, дело вкуса.
А так, учат меня ставить периферические вены, интубировать и выполнять всякие другие важные манипуляции

[Anatoly Chernov]

идентичные тележки с расходником и лекарствами, разложенными в одном и том же порядке.

Алексей, будет время - выложи _ этого порядка

[Евгений Хоменко]

И все-таки - что с дежурствами? Есть ли помощники в виде CRNA?

Практикуется ли катетеризация центральной вены в 4 руки?

Интубация всегда с NIBP?

[Alexey Dyachkov]

Anatoly, segodnya posnimal telezhku svoim ubogim telefonom - esli snimki budut priemlemimi - zavtra vilozhu.

Pomoshniki v vide CRNA est' - okolo 10 utra otpuskayut popit' kofe na 15 min, zatem posle poludnya - na 30 min, a takzhe posle 4-x chasov dnya, esli konca ne vidno. Posle 4-x vse ravno smotrish' pacientov na zavtra.

Kak kateteriziruyut CV poka ne videl. Arteriyu stavyat posle intubacii - tol'ko Modak praktikuet do - i eto schitaetsya "tipa kruto".

Sutochnie dezhurstva nachnutsya s sentyabrya - 7-8 v mesyac.

[Евгений Хоменко]

SPASIBO Za PODROBNIE OTVETI

[Alexey Dyachkov]

Типовая тележка:



Наклейки на шприцы, в/в системы, пробирки, сзади висят транспортные кислородные системы



Маленькие ящищки, в которых находятся заглушки (мама-папа), салфетки для обработки кожи, просто салфетки, баночки с физ. раствором, пластыри различных видов



Верхний ящик - лекарства



Второй - шприцы и иголки



Третий - манжетки неивазивного давления, фонарик, увлажнители для ЭТТ, носовые канюли, ларнгоскопические клинки и ножницы, линии для дачика CO2, элктроды ЭКГ



Четвёртый - поверхность для фиксации лучезапястного сустава при катетеризации лучевой артерии, в/в катетеры и турникеты, случайно попал альбутерол, ненавистные артериальные катетеры, палочки с антисептиком, прзрачный пластырь "тегадерм", какие-то маленькие магистральки, не помню для чего,



Пятый - санационные катетеры, любриканты вперемешку с назальными воздуховодами, оральные воздуховоды, пищеводные и назальные датчики температуры, медные стилеты для ЭТТ, сами ЭТТ, наконечники отсосов и трубки для них, желудочные зонды



Шестой и заключительный - в/в системы с микрокаплями и без, В/в системы для инфузии эритроцитов с 2-мя наконечниками - один в эритроциты, другой - в физ. р-р, также имеют микропомпу, которую можно сжимать рукой, флаконы с ингаляционными анестетиками, линии для подогревателя в/в инфузий, краники и удлинители для в/в систем



Новый одноразовый дыхательный контур с маской и мешком



Аппарат и стойка с подогревателем в/в инфузий



Столик аппарата перед очередным пациентом: Ларингоскоп с клинками, ротовые и носовые воздуховоды, зонд и датчик температуры, трубки со стилетами и увлажнитель

[Anatoly Chernov]

Типовая тележка:


Верхний ящик - лекарства

Спасибо за _
Плохо читаются надписи, ты писал, что наборы во всех опреационных идентичны, можно полный списочек препаратов?

[Евгений Хоменко]

Леша, какие гайдлайны относительно установки желудочного зонда? Кому ставят, кому оставляют при переводе в ICU, какие местные обоснования?
Зонд по-моему удобный, сразу с датчиком температуры в пищеводе, который частенько забывают подключать.

[Alexey Dyachkov]

Списочек составлю завтра, а в этом зонде датчика нет, ставится отдельно. Зонд двупросветный - один просвет к отсосу, другой открытый на воздух - чтобы не присасывался.
Зонд ставят на основании clinical judgment, если нет отдельных показаний типа определённых видов хирургии. Если операция длинная - ставят, короткая - не ставят Всем экстренным, я так подозреваю, ставят.

[Alexey Dyachkov]

Список:

Пропофол, этомидат, сукцинилхолин, панкуроний, векуроний, рокуроний.
Эфедрин, фенилэфрин, эпинефрин, вазопрессин, допамин, кальций, изопротеренол.
Пропранолол, метопролол, лабеталол, эсмолол
Атропин, гликопирролат, лидокаин, верапамил
Гидралазин, нитроглицерин
Фамотидин, метоклопрамид, фуросемид, ондансетрон
Неостигмин, физостигмин, пиридостигмин
Цефазолин, клиндамицин, ванкомицин, ампициллин, гентамицин
Дексаметазон, солу-медрол
Гепарин, протамин
Дроперидол, дифенгидрамин, флумазенил, окситоцин, кеторолак

[Anatoly Chernov]

Список:

Пропофол, этомидат, сукцинилхолин, панкуроний, векуроний, рокуроний.
Эфедрин, фенилэфрин, эпинефрин, вазопрессин, допамин, кальций, изопротеренол.
Пропранолол, метопролол, лабеталол, эсмолол
Атропин, гликопирролат, лидокаин, верапамил
Гидралазин, нитроглицерин
Фамотидин, метоклопрамид, фуросемид, ондансетрон
Неостигмин, физостигмин, пиридостигмин
Цефазолин, клиндамицин, ванкомицин, ампициллин, гентамицин
Дексаметазон, солу-медрол
Гепарин, протамин
Дроперидол, дифенгидрамин, флумазенил, окситоцин, кеторолак

И все? Во всех операционных одинаковый набор?

[Евгений Хоменко]

Зонд ставят на основании clinical judgment,

Леша ты не мог бы несколько пояснить клиникал джаджмент - если больной на трубе переводится в ICU для продленной ИВЛ - его могут привезти без зонда? Ну там типа операция короткая или еще чего. Есть такой гайдлайн?: - если на трубе в ICU - значит зонд по умолчанию?

Alexey Dyachkov писал(а):
Список:
Пропофол, этомидат, сукцинилхолин, панкуроний, векуроний, рокуроний.
Эфедрин, фенилэфрин, эпинефрин, вазопрессин, допамин, кальций, изопротеренол.
Пропранолол, метопролол, лабета

Кстати, а где же старый добрый тиопентал? И кетамин

[Alexey Dyachkov]

Да, увы, это всё . Приходится довольстоваться малым Во всех операционных набор одинаков. Наркотики (этомидат, пропофол таковыми не считаются) берутся отдельно. По поводу зонда расхождение во взглядах, хотя по-хорошему, надо ставить всем кто идёт под общим наркозом.

[Alexey Dyachkov]

Сегодня была эндартерэктомия из сонной артерии, которые местный хирург предпочитает производить под местной анестезией, инфильтрирует ткани маркаином. С нашей стороны - 50 мкг фентанила и проверка реакции больного каждые 5 минут до наложения зажима на артерию и каждые 15 секунд после. Примерно через 9 минут после наложения зажима больной перестал реагировать на просьбу назвать своё имя и пожать руку, после чего хирург поставил шунт и где-то через 90-120 секунд пациент опять пришёл в сознание и стал реагировать. Изменений дыхания, гемодинамики не было.

Было бы под общей без шунта - получился бы инсульт. Хотя шунт тоже может перегнуться. Поэтому, наверное, лучший вариант- всё-таки местная в сознании.

[Евгений Хоменко]

По поводу зонда расхождение во взглядах, хотя по-хорошему, надо ставить всем кто идёт под общим наркозом.

Леша, не сочти за труд, узнай пожалуйста лично у П.Б., вообще и конкретно при кардио.

Сегодня была эндартерэктомия из сонной артерии, которые местный хирург предпочитает производить под местной анестезией, инфильтрирует ткани маркаином. Примерно через 9 минут после наложения зажима больной перестал реагировать на просьбу назвать своё имя и пожать руку

А какое при этом было системное давление? Инвазивный мониторинг АД от вас нужен? Возможно это была микроэмболия, т.е. и так мог бы прийти в сознание при повышении АД - используют ли устройства защиты от эмболов и по каким критериям?

Поэтому, наверное, лучший вариант- всё-таки местная в сознании.

Какой вариант действий:
1. если прошло 300 секунд, а в сознание не пришел, но дыхание хорошее.
2. прошло 300 секунд - не пришел, дышит редко или перестал дышать

Самый злободневный вопрос - используются ли при сонниках какие-либо шаманские "биодобавки" типа - гормоны, глиатилин, еще какое черта в ступе?