NEWS from Yale New Haven Hospital

[Alexey Dyachkov]

Ещё обо всяких полезностях... Полезен, например, мониторинг сенсорных и моторных потенциалов при операциях на позвоночнике и сосудах, снабжающих спинной мозг. Интересно выглядит только, как пациент играет кистями рук при проверке моторных потенциалов.

+ один чел, демонстрирующий на лекции интубацию в сознании

http://www.youtube.com/watch?v=bDRTzmuwMnQ

[Alexey Dyachkov]

Киты

[Anatoly Chernov]

Киты

Блиин..
"А из нашего окошка, только улица немножко"

[Roman Tarkhanov]

Киты это здорово!! Это где же ? Атлантический океан или Long Island Sound?

Алексей, скажите, в NHYaleHospital, в каких случаях анестезиолог присутствует в ангиографической операционной (Cath Lab)? Я был там пару раз, но работа уже была закончена. Помню мне говорили американцы, что анестезиолог не присутсвует, но при возникновении экстенной ситуации или серьезного осложнения его с бригадой вызывают по пейджеру и он разруливает ситуацию (говоря informal). Так ли это?
И еще. Есть ли такое понятие - анестезия сопровождения? Или может быть это называется анестезиологический мониторинг (когда анестезиолог лишь осуществляет мониторирование основных показателей пациента и ничего или почти ничего не вводит)? Имеются ли какие-нибудь стандарты или рекомендации в Вашей клинике?

[Roman Tarkhanov]

this is cool video too

http://www.youtube.com/watch?v=-JHZ7sgKj-k&NR=1

[Евгений Хоменко]

Эволюцией таких позирований по логике должно стать продолжение в виде самовведения длинных релаксантов и подключения себя самого к аппарату ИВЛ пока они не начали действовать.

А по-моему хорошее видео - здесь: группа "Ларингоспазмы" - Один из вариантов карьеры американского анестезиолога - организация и промоушн бойз-бенда. Хор Турецкого почти одыхает.

http://www.youtube.com/watch?v=WOrjcLJ2IE0&NR=1

[Alexey Dyachkov]

Киты были здесь,

http://maps.google.com/?ie=UTF8&ll=42.178671,-70.143585&spn=0.509855,1.219482&z=10

В Атлантическом океане.

Про ангиографию пока ничего не слышал, на следующей неделе начинается "амбулаторная хирургия", может там что-то будет. Скорее всего, действительно вызывают по необходимости, т.к. никто ничего про такие дежурства не говорил.

Опять вспомнил, что обещал узнать про протокол тромболизиса при ОКС

[Ярослав Липатов]

Сообщите пожалуйста, какой у них подход к тромболизису при ОКС, если пациент недавно (например, в день развития ОКС) был прооперирован.

[Alexey Dyachkov]

Попытаюсь попасть в cathlab...

Сегодня случайно узнал, что, например, если хирург хочет попробовать восстановить изоляцию проводов имплантированного кардиовертера-дефибриллятора (в месте имплантации), он может сделать это "у себя внизу", запустив инфузию пропофола и фентанила и не прибегая к помощи анестезиолога

[Ярослав Липатов]

Хорошие у вас хирурги! Для наших такие вещи как тёмный лес.

[Alexey Dyachkov]

Опять не добрался до катлаба

Зато начался новый цикл - т.н. "амбулаторная анестезиология" Первый же случай оказался очень интересным. Бабулька лет 70, без значимой патологии пришла, чтобы прооперировать липому правого бедра. Всё бы ничего, да только год назад ей сделали операцию на нижней челюсти (какая-то опухоль, вставили фрагмент, по-моему малоберцовой кости), в общем рот открывается довольно неплохо, только всё-таки Mallampati 4. Хирург же сказал, что планирует повернуть её немного на бок. Рассказал я своему аттендингу, она всполошилась, в итоге помучали бабушку интубацией в сознании, всё закончилось хорошо. Провозились, правда, больше, чем хирурги с липомой

[Ярослав Липатов]

А как наши американские коллеги относятся к выражению "Риск анестезии не должен превышать риск операции?" Можно ли было в данной ситуации применить регионарное обезболивание?

[Alexey Dyachkov]

Честно говоря, не знаю, как они к этому относятся. С другой стороны "не должен" можно по-разному интерпретировать - как например "недопустимо, чтобы", или "желательно, чтобы". Я думаю все всё понимают.

Спинальную не хотели делать, потому что пациент амбулаторный, хотелось, чтобы она пораньше ушла домой на своих ногах. Проводник не подходил, т.к липома была расположена высоко. На мой взгляд, можно было бы попробовать на самостоятельном дыхании на боку, с седацией пропофолом, но все сильно очень переживали из-за этой деформации нижней челюсти
Сегодня было целых 5 кейсов, в т.ч. 3 аборта, причём проводились они под общей с ЭТТ, не успевал заносить события в карту, и послеоперационные назначения, как уже надо было экстубировать

[Anatoly Chernov]

Ч
Сегодня было целых 5 кейсов, в т.ч. 3 аборта, причём проводились они под общей с ЭТТ

Уу-у как все запущено. Полчему аборты-то с трубкой?!

[Alexey Dyachkov]

Там были какие-то продвинутые сроки, около 20 недель, при этом матка уже считается абдоминальным органом, выше риск аспирации. Всем трём - rapid sequence induction.
Сегодня в соседней комнате проходила довольно экзотичная операция - transvaginal cholecystectomy, но посмотреть не мог.
Завтра первым кейсом - обрезание. Что ни день, то сто грамм

Анестезиологи в кат лаб не ходят, их туда зовут, когда пациент(ка) начинает чувствовать себя плохо.