NEWS from Yale New Haven Hospital

[Евгений Хоменко]

Леша, как прошел переезд в точку начала длинной истории под названием News from YNHH?

Есть ли уже впечатления, как старые знакомые, типа врач Дмитрий (сейчас наверное резидент 3-го года)? Врач Маша и другие...

[Alexey Dyachkov]

C минимальными потерями Наконец определились с квартирой. завтра будет первый день ориентации. Фотки окружающей местности чуть попозже. Куда едете на закрытие?

[Alexey Dyachkov]

Прошло 2 дня ориентации. Группа вроде весёлая, всего 19 человек, много девчонок, красивые, но какие-то не привлекательные. Выдали 3 халата и универститетское ID с опечаткой. Теперь 3 дня выходных в связи с праздником 4 июля.

[Евгений Хоменко]

Ничего себе, просто халява.

Наверное скоро будет фотография группы, очень интересно посмотреть как это - красивые и не привлекательные девчонки, наверное все за мужьями.

Не видел ли еще Тимати, Дюара?

[Alexey Dyachkov]

Пока никого не видел...

Сегодня выдали 4 книги - Clinical Anesthesia Бараша, последнее издание, маленький вариант Миллера, большую книгу "Anesthesiologist's Manual of Surgical Procedures" - авт. Jaffe и Samuel, и "Ambulatory Anesthesia" Роберты Хайнс. Думаю начать с Миллера.

Фотографировали пока всех только поодиночке.

[Elizabeth]

Рада,что вы наконец-то устроились) Мы решили,что на закрытие не поедем пока вы не вернётесь,мы без вас никуда)

[Alexey Dyachkov]

Спасибо, Лиза. Правда мне кажется, должна быть какая-то другая причина "отсутствия закрытия"

Сегодня Др. Jan Ehrenwerth рассказывал про устройство типового наркозно-дыхательного аппарата (первая лекция из серии), потом мерили хир. костюмы, потом Др. Раскин рассказывал про технику безопасности при работе с МРТ - здесь недавно установили современный МРТ между двумя нейро-интервенциональными операционными. Здесь можно посмотреть краткий клип, как это выглядит:

http://www.imris.com/neurovascular_solutions.html

Под конец дня Др. Модак агитировал всех поучаствовать в расширении книги Обзор ключевых слов в анестезиологии.

Пока не удаётся исправить опечатку в университетском ID, с которым связан email, без которого, в свою очередь, доступ во многие электронные системы закрыт, пока не оформить мед. страховку, ожидаю продления визы, т.к. без неё ни права не получить, ни машину не перерегистрировать. Очень жарко, сломался кондиционер, местный мастер с первого раза починить не смог, а сегодня пришло ещё письмо из электрической компании, сообщающее о том, что, если я не предоставлю им две формы ID, они отключат свет. В общем, поживём-увидим Операционная, вроде бы, начинается с понедельника.

[Евгений Хоменко]

потом Др. Раскин рассказывал про технику безопасности при работе с МРТ - здесь недавно установили современный МРТ между двумя нейро-интервенциональными операционными.

Не так давно узнал историю о том как нельзя пользоваться в МРТ аппаратом "Кокчетав". Один Доктор рассказал, что однажды в далекой, далекой больнице... больному хотели сделать МРТ, правда ни он, ни сотрудники МРТ не знали, что Магнит может притянуть железный чемоданчик, который едва не снес больному череп...

Под конец дня Др. Модак агитировал всех поучаствовать в расширении книги Обзор ключевых слов в анестезиологии.

Это типа доктор Модак зазывает всех новичков поучаствовать в местном "Капустнике". "Ребята, кто умеет танцевать, петь, играть на свирели, милости просим..."

Леша, далеко ли от твоего домика до воды?

[Alexey Dyachkov]

До большой воды минут 30, до нормального пляжа - минут 40. Можешь посмотреть в google maps - адрес 1423 Quinnipiac Ave, New Haven, CT 06513

В пятницу показывали, как собирать рабочее место - стол, аппарат, лекарства, что делать с наркотиками и т.п. Завтра первая анестезия "под прикрытием" - думаю, будет много впечатлений.

[Евгений Хоменко]

Завтра первая анестезия "под прикрытием" - думаю, будет много впечатлений.

Доктор Модак: "Wanna tube him?"

[Alexey Dyachkov]

Немного первых впечатлений.

Много разных вмешательств и подходов, гораздо больше разнообразия, чем если заниматься только кардиоанестезиологией.

Реже используют релаксанты (по моим ощущениям).
Например, ребёнок 12 л, удаление металлоконструкции из бедра - индукция севораном 8%, ларингеальная маска, гидроморфон 0.4 мг для профилактики послеоперационной боли. 0 релаксантов.

Стабилизация шейных позвонков (передняя или задняя) - с контролем вызванных сенсорных и моторных потенциалов - только сукцинилхолин на индукцию, поддержание - пропофол + 1% десфлурана

Мастэктомия - хирурги могут использовать электростимулятор для идентификации n. thoracodorsalis и n. thoracic longus - тоже возможен вариант без длинных релаксантов.

Немного непривычно отвлекаться, чтобы вбивать все события в электронную карту ведения анестезии. Кроме этого необходимо пристально контролировать расход наркотиков и отчётную бумагу по ним.

Сегодня использовал инересную штуку - назальный воздуховод - т.е. если пациент засыпает после анестезии и спонтанная вентиляция неэффективна, чтобы его постоянно не будить, можно запихать такую, довольно толстую трубочку в носоглотку - помогает очень неплохо.

Пока всё нравится

[ТГ]

Леша, привет, ничего себе куда ты забрался! My respect. А как там Сьюзан Гарвуд - в операционных, функционирует? Если да - привет ей передавай огромный. И работает ли еще свирепый арабский доктор (все время забываю его ФИО)?
А у меня к тебе вопросов немного есть. Можешь посмотреть как сейчас в Йеле работают с шоками кардиогенными? Т.е. притаскивают больного с ИМ в emergency room, а потом куда его - в ICCU тащат или сразу в Cath Lab? Кто и где ВАБК устанавливает? И что для для индукции используют в случае необходимости общей анестезии?
Если несложно, конечно

Татьяна Глебовская

[Alexey Dyachkov]

Таня, несложно. Обязательно узнаю. Свирепый работает. В больнице, где я был до этого, тащили в Cath Lab

Опять про миорелаксанты. Сегодня, например - мастэктомия. Женщина боялась всего, была очень тревожна, без существенной соматической патологии - индукция севораном без периферической вены, потом поддержание тем же севораном + 80 мг пропофола сразу после установки вены, 2 мг мидазолама, без релаксантов на этапе мастэктомии. Когда пришли пластические хирурги устанавливать имплант - тогда немного рокурония.

Про преоксигенацию - должна выполняться плотно прилегающей к лицу маской (даже небольшое расстояние от лица сильно снижает эффективность), не менее 1 минуты, лучше 5

Довольно приятная вещь - фиброоптические ларингоскопы (Glidesope), только занимают больше объёма.

[Alexey Dyachkov]

Распорядок дня обычно выглядит так:

В 6 утра приходишь в операционную, собираешь аппарат, набираешь лекарства, проверяешь отсос и т.п. Где-то в 6.30 приходит твой preceptor - это назначенный на первые 2 недели постоянный attending, потом будут каждый день разные, проверяет качество твоей работы. В 7 находишь больного, говоришь с ним, ставишь вв линию, ведёшь его/её в операционную, первая операция начинается в 7.30. Обычно бывает от 1 до 3 операций в день. После последней операции иногда нужно посмотреть 1-2 больных на завтра, которым, скорее всего, анестезию будет проводить кто-то другой. Пациенты делятся на 3 категории - стационарные, амбулаторные предварительно осмотренные и амбулаторные не осмотренные. Большинство - из двух последних категорий. Уходишь домой где-то в 5-6 вечера. Дома заходишь в интернет, где-то около семи вывешивают расписание на завтра, смотришь, что у тебя за больные, читаешь историю и осмотр, если есть, после этого звонишь attending-у и рассказываешь ему про больных и про свои планы. Чтобы выспаться, ложиться спать нужно около 9 вечера, т.к вставать в 5 утра.

Во время операции, наряду с мониторингом/манипуляциями, одновременно заполняешь электронную карту анестезии + готовишь лекарства/трубки/растворы для следующего больного, т.к. перерыв между пациентами невелик- руководство стремится максимально его сократить + слушаешь полезные советы аттендинга.

Пока из новшеств отмечу рутинное применение нейростимулятора для оценки действия мышечных релаксантов, доступность фиброоптических ларингоскопов, ларингеальные маски. Наборы для катетеризации артерий неудобные - Arrow игла-проводник-катетер (всё в одном, не разбирается) + с каким-то защитным механизмом (здесь вообще тенденция к выпуску всех колющих устройств с защитой - стоят дороже наверное раза в 2), проводник с очень небольшим запасом, легко выскакивает из артерии.
Удобно, что все операционные однотипны - одинаковые аппараты, мониторы, идентичные тележки с расходником и лекарствами, разложенными в одном и том же порядке.

[Евгений Хоменко]

А как же каторга? Дежурства есть?

+ с каким-то защитным механизмом (здесь вообще тенденция к выпуску всех колющих устройств с защитой - стоят дороже наверное раза в 2),

Главное правило Бараша - "Rule #1 - don't stick a full professor"

На кого из амбулаторных используют наборы Arrow?