www.TheCardiacICU.com

**Alexey Dyachkov** » Пн июл 11, 2011 1:21 am

Операции делают интерны, поэтому сложно бывает точно предсказать длительность, поэтому такие смеси. Лидокаин спинально не используют.

**Alexey Dyachkov** » Чт авг 25, 2011 5:44 pm

Закончилось SICU, начались дети.

В этом посте 4 года назад упоминал про девушку, которая ставила артерию - работаю с ней сегодня

http://thecardiacicu.com/phpBB/viewtopic.php?t=671&start=0

**Alexey Dyachkov** » Вт авг 30, 2011 8:49 pm

Детей индуцируют маской, закисью -> севораном, ставят вену, потом по необходимости интубируют.

Вчера занимался ФГДС. колоноскопиями - с 7.30 до 15.00 девять детей, от 2 лет до 15-ти. ФГДС - поддержание пропофолом, колоноскопии - просто газ через маску.

Ночью закрываешь т.н. pediatric pain service - там дети после операций, требующие особенно высоких доз аналгетиков (например, после thoracolumbar spinal fusion), дети с хронической потребностью в опиоидах (Sickle cell' ers). Уже почти устроил один код (правда обошлось без массажа и интубаций), но сатурация съехала до 35% - это у ребёнка 15 месяцев.

**Alexey Dyachkov** » Сб сен 03, 2011 12:31 am

В МРТ действительно сильное магнитное поле. Сегодня случайно стёр все магнитные карты, в том числе кредитную.
Влез в томограф головой чтобы поправить СО2-линию, почувствовал моментальное головокружение и какое-то ощущение страха. При этом из кармана вылетел пластиковый карман с карточками и прилип к машине.
В перерыве пошёл поесть и понял, что надо восстанавливать все карточки

**Евгений Хоменко** » Вт сен 06, 2011 9:18 pm

Alexey Dyachkov писал(а):В МРТ действительно сильное магнитное поле. Сегодня случайно стёр все магнитные карты, в том числе кредитную.
Влез в томограф головой чтобы поправить СО2-линию, почувствовал моментальное головокружение и какое-то ощущение страха. При этом из кармана вылетел пластиковый карман с карточками и прилип к машине.
В перерыве пошёл поесть и понял, что надо восстанавливать все карточки

Чуть не устроил еще один код...
Леша, я давно подозревал, что ты имеешь что-то общее с людьми "Х", так что не спроста головушка то закружилась, проверь - не появилось ли способности притягивать монеты, золотишко и другие ценные вещи... :lol:

**Ярослав Липатов** » Пн дек 05, 2011 8:33 am

Алексей, доброго времени суток! Расскажите пожалуйста, как наши американские коллеги проводят анестезию при травматическом шоке.

**Alexey Dyachkov** » Вс дек 11, 2011 5:17 am

Пардон за задержку.

Наблюдал прием травмы несколько раз.
В операционном отделении заранее собрано и полностью готово 3 операционных - для обычной травмы, нейро и кардиоторакальной.
Из приемника сообщают о травме, оповещаются свободные резиденты, которые распределяют функции - кто ставит артерию, кто периферические или центральные вены, кто отвечает за трансфузию.
Больного вкатывают, врач приемника или парамедик дает историю, перекладывают на стол, хирурги начинают работать. Пациент обычно уже интубирован, поэтому просто подключается к аппарату с некоторой концентрацией ингалационного агента (0. 5 МАС для. начала), ставятся сосудистые линии.
Из ОПК приносят коробку с продуктами крови, для инфузий и трансфузий может использоватся система высокого давления.

Ну и так далее. Может что- то конкретно интересует?

**Alexey Dyachkov** » Вс дек 11, 2011 5:28 am

Как известно, в США резиденты не могут работать более 80 часов в неделю, что хорошо. Законодательно это было ограничено после одного случая в больнице Нью-Йорка, где усталый резидент назначил меперидин одной девушке, папа которой был известным адвокатом, писавшим для Washington Times. Девушка эта по одним данным принимала ингибитор МАО фенелзин, по другим также злоупотребляли кокаином и умерла в результате серотонинового синдрома. Звали ее Libby Zion.

В википедии есть статья на тему:

http://en.wikipedia.org/wiki/Libby_Zion_law

**Alexey Dyachkov** » Вс дек 11, 2011 5:38 am

Закончилась очередная ротация по боли. Сообщили про новый препарат, бупивакаин в липосомах, коммерческое название Exparel. На данный момент одобрен FDA только для инфильтрационной анестезии, ожидается одобрение для региональных блоков. Препарат обеспечивает аналгезию в течение 72 часов, что практически избавляет от необходимости ставить катетер. В будущем может быть одобрен и для эпидуральной.

Была информация еще про один препарат, который может позволить обратить опиоидную толерантность. Вкратце, при длительном использовании опиоидов, их рецепторы погружаются с поверхности мембраны внутрь клетки с помощью т. н. аррестина, а в дальнейшем продукция рецепторов также тормозится на уровне ядра. Этот новый препарат, который пока что имеет лишь буквеннно-цифренную аббревиатуру. блокирует аррестиновый механизм

**Alexey Dyachkov** » Вс дек 11, 2011 6:18 am

Еще из наблюдений - если пациент опиоид-зависимый, причем зависимый сильно, то после операции помимо PCA (patient-controlled analgesia) с морфином или гидроморфоном, ставится кетамин, который начинают еще в операционной (0.1- 0.2 мг/кг нагрузочная, потом 0.1-0.2 мг/кг/час инфузия. Помогает снизить дозы опиоидов.

**Ярослав Липатов** » Вс дек 11, 2011 10:20 am

Спасибо большое за информацию об анестезии при шоке. Хотелось бы поподробнее узнать о том, какие ингаляционные анестетики они при этом используют, каков режим дозирования.

**Ярослав Липатов** » Пн дек 12, 2011 12:38 pm

Прочитал статью про смерть девушки от сочетания фенелзина и меперидина. В инструкциях к данным препаратам нет информации о подобном взаимодействии и о противопоказаниях к их совместному назначению. А симптомы, развившиеся у Зион перед смертью, очень похожи на передозировку фенелзина. Может быть, резиденты-то совсем не при чём? Но закон у американцев всё равно мне понравился, нам такой бы не помешал.

**Ярослав Липатов** » Пн дек 12, 2011 2:12 pm

И только в 4-м издании Моргана "Клиническая анестезиология" нашёл абзац про взаимодействие этих препаратов: "Сочетанное применение опиоидов, особенно мепередина, с ингибиторами МАО может вызвать остановку дыхания, артериальную гипертонию или гипотонию, кому и гипертермию. Причина этого неблагоприятного взаимодействия неизвестна".

**Alexey Dyachkov** » Ср дек 14, 2011 2:21 am

Ярослав Липатов писал(а):Спасибо большое за информацию об анестезии при шоке. Хотелось бы поподробнее узнать о том, какие ингаляционные анестетики они при этом используют, каков режим дозирования.

Здесь в машинах стоят испарители для изофлюрана, севорана и десфлюрана. Используют, в основном севоран, в том числе и при травме. Начинают с 0.5 МАС (при травме), а дальше по гемодинамике.

**Ярослав Липатов** » Чт дек 15, 2011 7:27 pm

Спасибо большое за ценную информацию. Ждём новых интересных сообщений.

www.TheCardiacICU.com

NEWS from Yale New Haven Hospital

Кто сейчас на конференции