NEWS from Yale New Haven Hospital

[Anatoly Chernov]

Продолжение инфузии кристаллоидов и трансфузия 0(-) эритроцитов, СЗП и тромбоцитов

Интересно как быстро могут быть подготовлены и доставлены тромбоциты. У нас это целая проблема. Сегодня заявка- послезавтра продукт

[Евгений Хоменко]

Один доктор считает, что анестезию нужно проводить на 100% О2 и показал мне статью (2006 или 2007 года), где говорилось о том, что таким образом достоверно снижается частота раневых инфекций, чуть ли не в 2 раза (что для этого важно именно парциальное давление О2, а не его количество, переносимое гемоглобином). Я мог бы в принципе её найти, но судя по отсутствию реакции на предыдущий пост, пока решил не беспокоиться

Леша, придется тебе побеспокоиться, поищи уж пожалуйста.

[Alexey Dyachkov]

Женя, ту именно статью найду, а пока вот:

JAMA. 2005 Oct 26;294(16):2035-42.

Supplemental perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection: a randomized controlled trial.

CONTEXT: Supplemental perioperative oxygen has been variously reported to halve or double the risk of surgical wound infection. OBJECTIVE: To test the hypothesis that supplemental oxygen reduces infection risk in patients following colorectal surgery. DESIGN, SETTING, AND PATIENTS: A double-blind, randomized controlled trial of 300 patients aged 18 to 80 years who underwent elective colorectal surgery in 14 Spanish hospitals from March 1, 2003, to October 31, 2004. Wound infections were diagnosed by blinded investigators using Centers for Disease Control and Prevention criteria. Baseline patient characteristics, anesthetic treatment, and potential confounding factors were recorded. INTERVENTIONS: Patients were randomly assigned to either 30% or 80% fraction of inspired oxygen (FIO2) intraoperatively and for 6 hours after surgery. Anesthetic treatment and antibiotic administration were standardized. MAIN OUTCOME MEASURES: Any surgical site infection (SSI); secondary outcomes included return of bowel function and ability to tolerate solid food, ambulation, suture removal, and duration of hospitalization.

RESULTS: A total of 143 patients received 30% perioperative oxygen and 148 received 80% perioperative oxygen. Surgical site infection occurred in 35 patients (24.4%) administered 30% FIO2 and in 22 patients (14.9%) administered 80% FIO2 (P=.04). The risk of SSI was 39% lower in the 80% FIO2 group (relative risk [RR], 0.61; 95% confidence interval [CI], 0.38-0.98) vs the 30% FIO2 group. After adjustment for important covariates, the RR of infection in patients administered supplemental oxygen was 0.46 (95% CI, 0.22-0.95; P = .04). None of the secondary outcomes varied significantly between the 2 treatment groups. CONCLUSIONS: Patients receiving supplemental inspired oxygen had a significant reduction in the risk of wound infection. Supplemental oxygen appears to be an effective intervention to reduce SSI in patients undergoing colon or rectal surgery.


Что касается отрицательных моментов: 100% О2 достоверно увеличивает объём ателектазов. 80% - уже значительно меньше.

[Alexey Dyachkov]

А респираторный терапевт умеет интубировать?

Теоретически нет, для этого зовут анестезиологов

Интересно как быстро могут быть подготовлены и доставлены тромбоциты. У нас это целая проблема. Сегодня заявка- послезавтра продукт

Деталей не знаю, но они здесь есть постоянно. В ЛОКБ также некоторое количество пакетов можно было добыть из ОПК практически всегда.

[Alexey Dyachkov]

Здесь статья про заживление ран, в т.ч., о том, как этому помогает высокое FiO2 во время операции

http://www.thecardiacicu.com/for_experts/articles/UenoPRSReview06.pdf

[Alexey Dyachkov]

Концепция развития здравоохранения до 2020 года:

http://www.zdravo2020.ru/

[Tsiklinskiy]

А я всё читаю - контрацепция.

[Roman Tarkhanov]

Bullshit! Не верю ни в какую концепцию в нынешних условиях в РФ. Если можно безнаказанно воровать бюджетные деньги, то почему бы и не своровать. Если те кто должен выявлять воровство и наказывать ворует сам, то зачем соблюдать закон? Если в суде можно влиять на решение судьи деньгами или административным ресурсом, то реально можно на местах творить ВСЕ! Пока в России не будет полностью независимого суда, пока полиции не будет доверять хотя бы 75% населения, пока взяткой можно "ну типа порешать вопрос" никакие государственные прожекты не осуществимы. Мое мнение.

[Alexey Dyachkov]

Пару дней назад немного развлекались в операционной - имитировали ситуацию "невозможно интубировать, невозможно вентилировать".
Засунули ларингеальную маску №5 - повентилировали через неё - провели фиброскоп, и по нему через маску в трахею провели трубку №7 - проходит при предварительном смазывании. Так что одновременно пациентка была интубирована и с ларингеальной маской

Через маску №4 проходит трубка №6.5

Также получил некоторые приятные ощущения от эпидуральной анестезии у бабульки 82 лет с лёгочной гипертензией в 70 мм рт.ст, протезированным аортальным клапаном и КШ 10 лет назад, зависящей от О2. Удаляли матку с придатками, так она была всю операцию (1.5 часа) в сознании, не жаловалась, сенсорный блок до уровня Th 2-3.

[Ярослав Липатов]

А на каком уровне поставили эпидуральный катетер? Зачем такой высокий блок?

[Alexey Dyachkov]

Блок действительно получился высоким (всё-таки много ввели лидокаина 2% - вместе с тест-дозой в общей сложности 20 мл в течение минут 20) , а катетер поставили на уровне L3-4, на 3 см в эпидуральном пространстве.

[Ярослав Липатов]

Да, нечто подобное я делал в 119 ОМедБ по причине отсутствия наркотиков. Тоже 20 мл 2% лидокаина в эпидуральный катетер и можно было оперировать перфоративную язву мужчине 19 лет без сопутствующей патологии, блок доходил до Th4. А маркаин или наропин у Вас используют?

[Alexey Dyachkov]

Сегодня была небольшая лекция по поводу отрицательного эффекта десфлюрана на атмосферу.

Ключевые моменты такие:

1. После 2 часов анестезии, скорость пробуждения при использовании десфлюрана не отличается от таковой при применении севофлюрана.
2. По негативному воздействию на атмосферу (парниковый эффект), 1 час использования севофлюрана с потоком свежего газа 2 л/мин эквивалентно поездке на автомобиле длиной 15-20 миль, при использовании десфлюрана с потоком 1 л/мин порядка 380-450 миль.
3. Десфлюран дороже севофлюрана, его стоимость приближается к стоимости севофлюрана только при потоке свежего газа в 0.5 л/мин
4. За несколько лет применения севофлюрана не было ни одного сообщения о нефротоксичности вследствие воздействия компонента А.

В конечном итоге резидентам самим предлагается решить, нужен ли им для обучения десфлюран, или нет. Я думаю, что вполне можно обойтись.

[Ярослав Липатов]

Алексей, напишите пожалуйста, как в Вашем госпитале медсёстры разводят антибиотики и есть ли специальные формы антибиотиков для новорожденных.

[Alexey Dyachkov]

Есть антибиотики, которые уже разведены (коммерчески) - ципро, метронидазол. Те, которые в порошке (цефазолин, ампициллин), я сам развожу в 10 мл физ. р-ра перед операцией.
Если на отделениях, то некоторые антибиотики разводятся в аптеке (например, ванкомицин, пиперациллин-тазобактам) (на пакет 250 мл 0.9% NaCl) и присылаются пневматической почтой.

Для новорождённых - практически уверен, что существуют определённые варианты аптечных разведений (презаданных в компьютерной системе назначений), но я пока с новорожденными пациентами не сталкивался. А какие именно антибиотики интересуют?