Redo CABG

[Anatoly Chernov]

Коллеги, случалось ли у вас такое - пациент опрерирован в 2001 г в Оренбурге (Пайвин) ЛВГА на ПМЖВ, вены на ОГА и Правую. Возврат стенокардии, проходит 500 метров. На коронарограмме правого шунта не нашли. Больной настоял на операции. Вошли, все выделили нашли правый - пульсирует, но пришиться больше никуда не сочли возможным и просто зашились обратно. Какова нынче мировая практика, помню лет 10 назад в Архангельске на конференции Жбанов настаивал, что нужно обязательно менять венозные шунты при повторном входе

[Евгений Хоменко]

Какова нынче мировая практика, помню лет 10 назад в Архангельске на конференции Жбанов настаивал, что нужно обязательно менять венозные шунты при повторном входе

В смысле менять, даже если функционирует??..., а на что менять???
У нас считают, что если есть клиника и подходит дистальное русло, то показана REDO. Коронаро- шунтография дает представление о состоянии шунтов и нативного русла.
В вашей ситуации я так и не понял, проблемы были в правой артерии?,
почему пульсировал шунт, если он не констрастируется (даже при тугом котнрастировании из корня аорты???)??
стресс-эхо делали, что бы посмотреть какая стенка при приступе вылетает???

[Alexander Ch.]

Дырок насверлить в ЛЖ?
Только под присмотром эхо (если вслепую, то есть шанс проЖечь паппилярные мышцы).

[Евгений Хоменко]

Дырок насверлить в ЛЖ?
Только под присмотром эхо (если вслепую, то есть шанс проЖечь паппилярные мышцы).

Дырки в ЛЖ - это TMLR что-ли (трансмиокардиальн лазерная реваскуляризация)? Как помогает? Многим ли такое выполняют?

[Alexander Ch.]

.. это TMLR что-ли (трансмиокардиальн лазерная реваскуляризация)? Как помогает? Многим ли такое выполняют?

Да. "Сверлили" лазером дырок 20-25.
Я участвовал в 10-12 кейсах. Последний раз в Рокфорде, три года назад.
Как на бьющемся, так и на арестованном сердце.
По литературе, вроде, помогало с болевым синдромом. Фракцию выброса не улучшало. Продолжительность жизни не продлевалась.

[Евгений Хоменко]

Как на бьющемся, так и на арестованном сердце.
По литературе, вроде, помогало с болевым синдромом. Фракцию выброса не улучшало. Продолжительность жизни не продлевалась.

1.Не совсем понимаю, почему не кровит после такой операции?

2.Не возникает ли после нее новых нарушений ритма типа VF или VT, которые уже требуют имплантации IACD. Если да, то компаниям выпускающим кардиовертеры, было бы интересно продвигать на рынке технологию лазерной реваскуляризации однозначно.

[Евгений Хоменко]

Repeat CABG Effective in Patients With Viable Myocardium

NEW YORK (Reuters Health) Feb 05 - Dutch researchers report that repeating coronary artery bypass grafting (CABG) improves ejection fraction and symptoms of heart failure in patients with ischemic cardiomyopathy who still have viable myocardium.

In a study published in the February issue of Heart, Dr. Vittoria Rizzello and colleagues at Erasmus Medical College, Rotterdam, followed 34 ischemic cardiomyopathy patients who underwent initial CABG and 18 similar patients who underwent repeat CABG for management of their disease. All patients had at least 25% viability of the left ventricle.

Left ventricular ejection fraction (LVEF) and symptoms of heart failure were assessed before and 9 to 12 months after revascularization. Cardiac events were assessed for about 4 years after surgery.

The percentage of viable myocardium was similar in the two groups at follow-up -- 11.3% in patients who had repeat CABG and 12.8% in those who had initial revascularization.

LVEF improved from 32% at baseline to 39% in the repeat group, and from 30% to 36% in the first-time CABG group. New York State Heart Association class improved from 2.5 to 1.9 in the redo-CABG group and from class 2.7 to 1.8 for the first-timers.

Four-year survival was 100% and the cardiac event rate was 28% in the repeat patients, which was not statistically different from rates in initial CABG patients.

Dr. Rizzello's team writes that "LVEF is an important determinant of prognosis (of CABG) and improvement in heart failure symptom is extremely important in terms of quality of life."

The investigators note that patients with ischemic cardiomyopathy are generally reluctant to repeat the experience of revascularization, but the perioperative morbidity and mortality are no worse with "redo CABG" than with the initial procedure.

Heart 2007;93:221-225.

http://www.medscape.com/medline/abstract/16905627