Воендок писал(а):Так я уже давно использую либо то, либо другое, это и есть мой "теперешний менеджемент". Без перидурального катетера или интратекального морфина крайне редко и для этого должна быть причина - лень, нехватка времени, ну.. или естественные для этих методов ограничения или противопоказания.
Будте любезны, сформулируйте (пожалуйста, четко) какие все же, по Вашему мнению, есть противопоказания к применению нейроаксиальных методов в кардиохирургии
По данным литературы,частота развития эпидуральной гематомы, как результата нейроаксиальной анальгезии, находится в пределах 1:15тыс пункций.Эпидуральная гематома-осложнение достаточно серьезное и требующее немедленного хирургического вмешательства для предотвращения развития перманентного неврологического дефицита.Большая часть пациентов,у которых образовалась эпидуральная гематома,имели коагулопатии,связанные с приемов дезаггрегантов и антикоагулянтов ,в том числе и низкомолелекулярных гепаринов.Антикоагулянтная терапия является противопоказанием к использованию нейроаксиальных методов.В последние пару лет появилось все больше публикаций об использовании эпидуральной и спинальной анестезии при кардиохирургических операциях.Авторы с большим энтузиазмом пытаются показать,что нейроаксиальные методы
имеют преимущество перед традиционными системными методами интра и послеоперационной аналгезии.Пока это не удается доказать на примере больших рандомизированных исследований в торакальной (не кардио)хирургии.Число кардиохирургических пациентов,подвергаемых нейроаксиальным методам аналгезии пока крайне мало,чтобы судить о безопасности и эффективности эпидуральной или спинальной анальгезии при кардиохирургических операциях,при которых производится антикоагуляция.Кроме того,необходимо иметь в виду,что диагноз эпидуральной гематомы,хотя и клинический,но требует MRI подтверждения и немедленной операции.
Прежде,чем заниматься нейроаксиальными методами в кардиохирургии,необходимо убедиться в наличии MRI и квалифицированного нейрохирурга или ортопеда,способных быстро произвести ламинектомию с удалением гематомы.Иначе,развитие подобного осложнения с плохими последствиями для пациента( и возможно,анестезиолога)лишь дело времени и набора достаточного числа кейсов.