Гипотензия потребность в кардиотониках после OPCABG

[Евгений Хоменко]

Нередки "сумашедшие цифры" в легочной артерии. Типа, было 25/12. При задирании сердца стало 50/35. И хирург и я знаем, что это временно. Цель закончить дистальный анастомоз, опустить сердце. Перейти на проксимальный.

Вы всегда ставите сванганец на операции КШ off pump?
Если миокард на середине проксимального/дистального анастомоза начинает гипосокращаться и АД идет книзу, отпустите и дадите отдохнуть или к фенилэфрину с НТГ добавите эпинефрин и уже доделаете анастомоз?
Как часто смотрите АСТ при off pump на 4 шунта, сколько секунд держите?

[Alexander Ch.]

На офф-памп АКШ х 3, 4 - сван является обязаловкой.

Один-два анастомоза -типа лима к ладе и/или вена к пидиэй - так можно обойтись без сван-ганца, если мужичку 45-55 лет, и кроме курения и давления - коморбидов нет.

Если серчишко сдает - доделывать надо - опускать не надо. Тем более, закончить дистальный - не более 3-5 минут (От начала работы весь анастомоз у них идёт от 8 до 15 минут, в зависимости от рук и анатомии).

Эхо, экг - внимания особо не обращаю - так как сердце задрано, картинки на экране нет и контакта для проведения сигнала нет.

Другое дело - глобальный вывод, нужно или не нужно всех больных начинать с офф-пампа.
Когда в 2001 году статью кропал (после, чёта 80 офф-пампов) - так радужно всё было.
Сейчас - умереннее вопрос. Вопрос по мозгам - один и тот же что и памп КАБГ.
молодому сердцу перенести 35 минут крос-клэмп, получить 3-4 дистальных - считаю легче, чем мудохаться с опкапом. Уровень конверсии на помпу 5-20% по моему месту.

Если же один-два сосуда - то начать с офпамп можно и нужно. Уровень конверсии на помпу - почти ноль.

Вопрос дешевизны оффпампа в условиях где аик стоит дорого - не рассматриваю.

Евгений, расскажите как традиции офф-пфмп АКШ у вас в Ленинграде поддерживаются?
От вас же пошло в середине 60-х. Уважаемый профессор Колосов - на 30 лет вперед смотрел.

[Евгений Хоменко]

У нас картинка побогаче, вопрос стоимости октопуса решает все. Там где запрещают его стерилизовать и активно за этим следят - off pump в виде исключения, т.к. больной должен его сам прикупить.
Однако, по "большому блату" могут развести на офф памп при помощи двух пальчиков которые будут придавливать миокард на лима к ладе, правда качество анастомоза может захворать. У меня был дядя 40 с чем-то лет которому так пришили, так он ночью у меня на дежурстве слегка остановился уже экстубированный - вот это был хороший "бокс", интубация по живому, 1 час 40 мин закрытого массажа, коктейль из магния, лидокаина, дефибрилляций, восстановился на 20 мкг/мин эпинефрина, на ЭКГ кошачья спина в V отведениях. взяли в операционную. Дистальный анастомоз - синюшный. перешили ниже, отключили памп на 0.12 мкг/кг/мин эпинефрина, на вторые сутки экстубировали, ушел пешком без неврологического дефицита -- предмет моей гордости.

Там где разрешают стерилизовать октопусы - делают оф пампы часто, иногда при сильно пораженных стволах могут сделать комбинацию из парциал СРВ + октопус, без кардиоплегии.

Кстати Александр, раздел клинические случаи создан практически под Вас...

[Alexander Ch.]

.. иногда при сильно пораженных стволах могут сделать комбинацию из парциал СРВ + октопус, без кардиоплегии.

.

Пару часов назад душевно говорил с Юрой Гусевым.
Молодцы вы там!

акш без кросс-клэмпа, на бьющем сердце, плюс минус осьминог - вааще сказка.
Будь моя воля - все акш бы так "делал". Жаль работаю паралельно с пятью кардиохирургами. А у них каждого - своя школа.

[Gusev Juriy]

Александр, спасибо за звонок, было очень приятно пообщаться.
Отдельное спасибо за активное участие на нашем форуме.
Поздравляю Вас с наступающим Новым годом! Желаю успехов в работе.
Надеюсь на дальнейшее сотрудничество.

[Alexander Ch.]

Александр, спасибо за звонок, было очень приятно пообщаться.
Отдельное спасибо за активное участие на нашем форуме.
Поздравляю Вас с наступающим Новым годом! Желаю успехов в работе.
Надеюсь на дальнейшее сотрудничество.

Поздравляю вас всех с наступающими Новым Годом И Рождеством Христовым!

[Anatoly Chernov]

Если же один-два сосуда - то начать с офпамп можно и нужно. Уровень конверсии на помпу - почти ноль.

Вопрос дешевизны оффпампа в условиях где аик стоит дорого - не рассматриваю.

.

У нас рекорд 6 дистальных анастомозов на OPCAB, конверсий почти ноль . Если сердчишко сдает - ставим внутрикоронарный шунт.
Осьминогов обрабатываем