АВС и АЧТВ

[Plexus]

Коллеги, скажите пожалуйста АВС коррелирует с АЧТВ?
Можно ли антикоагулировать по АВС? В частности, достигать не заветного увеличения АЧТВ в 1,5-2,5 раза, а, скажем, достигать увеличения АВС в 1,5-2,5 раза? Есть ли корреляция?

[Евгений Хоменко]

Коллеги, скажите пожалуйста АВС коррелирует с АЧТВ? Можно ли антикоагулировать по АВС? В частности, достигать не заветного увеличения АЧТВ в 1,5-2,5 раза, а, скажем, достигать увеличения АВС в 1,5-2,5 раза? Есть ли корреляция?

АВС - это аналог ВСК, только активированный, поэтому свидетельствует об общей коагуляции без выделения АЧТВ или МНО, т.е. если АЧТВ нормальное, а МНО высокое, АВС также будет высоким.
Если же у пациента с нормокоагуляцией применяется гепарин, то АВС вполне можно использовать для мониторинга антикоагуляции гепарином, целевые значения зависят от задач а/коагуляции (ОИМ, стентирование, ВАБК, ИК, CABG off-pump и т.д.) линейной корреляции между значениями АВС/АЧТВ нет. Нужно знать, какое АВС следует поддерживать при конкретной ситуации и использовать минимальную достаточную дозу гепарина, которая может значительно изменяться с течением времени.

[Plexus]

Ага, теперь понятно, спасибо.
Евгений, а где можно прочитать про целевые значения АВС при ОИМ, стентировании?

[Евгений Хоменко]

У нас АВС редко используют при этих состояниях. Например, в ангиографии у нас эмпирически вводят 100-150 ед/кг гепарина при PTCA не проверяя АВС, однако, если стент тромбируется, то могут проверить и вводят дополнительные болюсы гепарина чтобы получить АВС выше 300 сек во время процедуры, это рекомендации ACC/AHA (при использовании блокаторов iib/iiia - доза гепарина меньше)
При ведении ОИМ правильнее ориентироваться на АЧТВ, однако если есть проблемы с лабораторией или надо быстро проверить адекватность антикаогуляции, то мы обычно ориентируемся на 180-200 сек

[Sergosh]

Мне кажется по поводу АЧТВ при ОИМ в Росси возникает неразрешимый вопрос: Устанавливая диагноз ОКС (остр корон синдр) без подъема ST скорая по протоколу делает 5-10 тыс гепарина, если с подъемом - то проводит ТЛТ. Естественно, исходный уровень АЧТВ не исследуется. В стационаре уже брать бессмысленно - больной в антикоагуляции. И на какой уровень ориентироваться - непонятно.

[Tsiklinskiy]

Мне кажется по поводу АЧТВ при ОИМ в Росси возникает неразрешимый вопрос: Устанавливая диагноз ОКС (остр корон синдр) без подъема ST скорая по протоколу делает 5-10 тыс гепарина, если с подъемом - то проводит ТЛТ. Естественно, исходный уровень АЧТВ не исследуется. В стационаре уже брать бессмысленно - больной в антикоагуляции. И на какой уровень ориентироваться - непонятно.

OK! Понимааааю.... Я слышал, что в Коми некоторые вопросы (например, лечение ОКС) поставлены грамотно. Но страна огромна... Врачи скорой забывают дать пожевать аспирин, а может его просто нет на станции. Поэтому и вопросы коллеги на эту тему. В литературе можно встретить некоторые цифры по поводу гепарина при ОКС.
Например, болюс 60-80 ЕД/кг, но не более 5000 ЕД с последующей инфузией 12-18 ЕД/кг/час, но не более 1250 ЕД/час,
или
болюс 60 ЕД/кг, но не боле 4000 ЕД с последующей инфузией 12 ЕД/кг/час, но не более 1000 ЕД/час.
Это для любителей цифр. Но мы понимаем, что это только вспомогательная терапия, не в этом суть, так для ориентировки.
Кстати, привет Александру Ветчинкину от сотрудников ЛОКБ.