Tsiklinskiy писал(а):Паша, здравствуй. Ты что, что решил устроить революцию в Мурманской кардиохирургии? Смотри, революционеров в нашей стране не очень-то приветствуют.
Нет моя задача намного проще...
мне бы хотелось создать полную преемственность между предоперационной подготовкой пациента и предоперационными лекарствами, реанимацией и послеоперационным ведением пациента.
Получается так, что я единственный доктор для пациента, который может его принимать, вести до операции, непосредственно участвовать в операции и творить что-то с человеком, наблюдать пациента в реанимации постоянно (чаще только днем) а не в зависимости от смены как реаниматологи (иногда человек в реанимации пролежал 3 дня и его лечили 4-5 докторов по сменно), вести после реанимации и смотреть как заживают раны и наконец выписывать.
Как 95% заживления раны зависит от того как ее зашить, так и 95% процентов происходящего на мониторе зависит от того, что сделали хирурги во время операции. Я наверно скажу банальную вещь, но именно она поможет ближе сойтись анестезиологам-реаниматологам и хирургам (пусть это будет для молодых специлистов как я) - лечить в реанимации надо не кривые и цифры монитора, а человека, ведь все что мы видим на мониторе возникает не в мониторе, а в человеке (в ране) и зависит от хирурга - даже от банальной постановки дренажей зависит накопления жидкостей, остаточных гематом, воспаления, температура, тахикардия, боли. В гемодинамике я пока слабоват, но и она тоже зависит от операции.
Так вот ВЗАИМОПОНИМАНИЕ первая моя цель.
Вторая цель вытекает из первой хочу дружить с реанимацией и у них есть возможность (которая есть не во всех клиниках) влиять на хирурга, доносить мысли и идеи я готов прислушиваться ко всему и проверять все.
Третья цель это “доказательная медицина”. Мне бы хотелось чтобы на все вопросы (а их ООООЧЕНЬ много) были МНЕНИЯ - пусть это будет рекомендация, пусть мнение отдельных статей, пусть мнение группы специалистов, пусть отдельных отделений - но мнения. Иногда даже два противоположных мнения имеют право на существование, потому что оба основаны на разумной логике или просто на практике проходят оба варианта - самый простой пример: надо или нет бинтовать ногу эластичным бинтом после АКШ Я видел результаты в клинике где всем пациентам еще в операционной бинтуют ногу и пациенты ходят с бинтом до выписки, и видел отделения где никому практически не бинтуют ногу - и что интересно результаты заживления раны на ноге такие же - напрашивается вывод, что истина где-то посередине - кому-то надо бинтовать, кому-то нет. Мне очень понравился ответ Сабельникова из НИИ Вредена - он сказал, что в принципе делать можно все что угодно и все имеет право на жизнь, НО только при условии, что вы делаете это осмысленно, понимая, что вы делаете, для чего и какие цели хотите достичь теми или иными действиями.
Итак третья цель - это скопить обоснованные мнения специалистов по разным вопросам, а не ответ везде "мы так делаем и будем так делать, потому что наши отцы и деды так делали".
Вот так все просто и ясно. Некоторые вещи по ведению предложенные вами выше пришлись по вкусу и нам, некоторые еще проверяются совершенствуются или просто адаптируются под северные условия, что из них получится будем обсуждать с вами – благо есть такой отличный форум (за рекламу форума бонусы дают?).
Вы ничего не написали по поводу
Invented писал(а): …сразу после операции в ЛОКБ литр выльется ее вернут пациенту? И вообще с каких послеоперационных цифр Hb и Ht Вы начинаете лить донорскую кровь? В книге стр. 417 написано все что выше 80 г/л для большинства кардиохирургических пациентов не требует восполнения и только у пациентов с ограниченным резервом необходимо держать Hb выше 90 г/л. Как отличить человека способного компенсировать анемию, от человека с ограниченным резервом?
В пятницу стал еще один вопросик надо ли давать пациенту таблетки утром в день операции, запивая небольшим глотком воды или нет. И если надо, то какие.
