Реком-ции по трансфузии компонентов крови в кардиохирургии

[Евгений Хоменко]

Руководство по трансфузии компонентов крови послеоперационным кардиохирургическим пациентам.

Данный документ является частью из книги Handbook of Patient Care in Cardiac Surgery. Sixth edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2003.

В нашем отделении решения по трансфузии любых компонентов крови принимаются опираясь на принципы, представленные в таблице.

[Sergosh]

Как у вас в отделении решается вопрос с ведением протокола переливания крови при заполнении эритроцитами перед ИК(исходно низкий Hb) или добавлении крови в ходе ИК? Приказ по трансфузии компонентов никак не затрагивает эти ситуации. Получается прямое нарушение приказа.

[Tsiklinskiy]

Как у вас в отделении решается вопрос с ведением протокола переливания крови при заполнении эритроцитами перед ИК(исходно низкий Hb) или добавлении крови в ходе ИК? Приказ по трансфузии компонентов никак не затрагивает эти ситуации. Получается прямое нарушение приказа.

1. Не помню, когда последний раз перфузиолог в состав prime включал гомологичные эритроциты - не было такой ситуации. Бывают единичные случаи, связанные, в основном, с диссекциями аорты и кровотечениями, но их очень мало. Детьми же не занимаемся.
2. Если же это требуется, то кровь списывается, как и при любой гемотрансфузии.
3. Как вы поняли из предыдущих рассуждений на сайте переливать гомологичную кровь не любим. Я бы провёл параллель с лечением ARDS в отношении кислорода - как можно ниже FiО2 для достижения допустимой SaО2 (своими словами, конечно). Или как говорит мой коллега: "Будет меньше геморроя, если не переливать."

[Sergosh]

У нас нередко бывают ситуации, когда планируется экстренное (ну или почти экстренное) протезирование например аортального клапана по поводу инф. эндокардита. У таких больных исходный гематокрит часто 20-22 а то и ниже. Нередкость также масса таких больных 45-55 кг. Если у них не добавить эрмассы сразу в прайм, гематокрит будет после начала ИК 15 и ниже. Что не гуд. А эндокардитов проходит достаточно много. В месяц 2-3 как правило.

[Евгений Хоменко]

Инфекционный эндокардит, как правило, активный,( т.е. пациент на антибиотиках), действительно сопровождается снижением массы тела пациента и анемией. В таком случае мы действительно добавляем Эритроциты в прайм, плюс объем прайма максимально уменьшается, однако если масса пациента более 70 кг то скорее все же мы используем ультрафильтрацию и не будем сразу заправлять Эритроциты в прайм. У таких пациентов как и у большинства пациентов с клапанной регургитацией, как правило, в резервуар поступает большой объем крови с которым можно поработать ультрафильтрацией или фуросемидом если почки в порядке.

[Tsiklinskiy]

....после начала ИК 15 и ниже. Что не гуд.

Почему не гуд? Попробуйте не добавить. Например, на столе тётя, описанная вами, да ещё представитель Иеговы. Мероприятия, о которых напомнил Евгений и гуд.

[Sergosh]

На самом деле у нас политика партии такая, что если перельешь и что-то случится, то ничего. А если не перельешь с Hb 70 и что-то случится то сразу вопросы с утра: почему кровь не капали. Пока не будет документально утверженных четких guidelines, причем, желательно не придуманных с нуля с размытыми формулировками, а адаптированных с западных (а в некоторых случаях достаточно просто перевести, утвердить и сделать обязательными для исполнения - по трудной интубации, например) так и будет тактика зависеть от центра к центру в зависимости от того кто где учился и какое у главного с утра настроение. И не будет возникать вопросов "Как это у приехавшей скорой не было дефибриллятора и монитора? Ай-ай! - это я про трагедию в Чехове с хоккеистом Алексеем Черепановым