Приветствую всех, коллеги.
Последний печальный случай. Не помню где я поднимал этот вопрос, но ...
13 февраля к нам больничку поступил пациент с нестабильной стенокардией, 70 лет, боли постоянно рецидивировали, но инфаркта не случилось, тропонин отрицательный в нескольких пробах, гемодинамика со склонностью к гипертензии 140-150/90. На коронарограмме 16.02 окклюзия правой коронарной с восстановлением кровотока из бассейна левой, стенозы ПМЖВ до 80-90% EF 37%/ Боли рецидировали ежедневно, на фоне блокаторов, аспирина, клопидогреля, клексана (по 0,8 X 2) В день поступления диурез был снижен до 400 мл за 16 часов, к лечению добавлен верошпирон (лечили его тарапевты, претензии не принимаются) суточный диурез составлял 1400-1300/сут при таком же или меньшем поступлении жидкости. Креатинин при поступлении 100, дальше больше, после коронарографии - 190. Вчера взяли во вторую очередь. Поступил в операционную 14.00 с давлением 90/60 чсс 78, ЦВД после катетризации - в минусе, после восполнения солевыми до приемлемых цифр ЦВД 2-3Hg Hb 86 заказано 2 дозы Эр.массы. Адреналин 0,02-0,03 мкг/кг/мин. АД 120-130/80 чсс 78-87
Индукция фентанил 100мкг, кетамин 10 мг, Пропофол 40 мг - гладко. На off-pump'е прооперировали маммашка на ПМЖВ, венозный графт на правую, ушли при стабильной гемодинамике 140/70 чсс 78
НО.. за операцию мочи не получено не смотря на 40 мг фуросемида - только грязно бурые помазки. ( в реанимационной карте у терапевтов до операции было 300 мочи, которую никто не может описать) после операции ИВЛ PCV, гемодинамика стабильна 130-140/90 чсс 90 после Альбетора 10 мг - 67-70. Но мочи нет, фуросемид 80 мг/час до утра 1000 мг, маннит, сода, мочи - 200 мл грязно бурая, эритроциты сплошь, белка много. Сыворотка без признаков гемолиза. Ацидоза нет, оксигенацтя нормальная PaO2 140 BE -5/ Сода для ощелачивания мочи. Утром такая картина - давление стабильно, газы крови - в норме, на Rg - все хорошо, римт синусовый. По дренажам к утру многовато 400 мл но Hb 113. K 5,5 ЦВД 50 водного ст. Креатинин 200 -> 365? клиент в сознании, вяловат, дурноват, но в контакт вступает. Показал зав.отделением, ушел на рапорт к начмеду. По пути на базу - звонок - остановка. Прибегаю - топчут. Внезапно бигемения с переходом в асистолию. Завести не смогли.
Вопрос - что это могло быть? Что было с почками, я грешу на повреждение контрастом. Может есть где почитать про это повреждение? В журналах часто встречал разные способы профилактики - сода, маннит, увеличение инфузии, но на практике никто этого не делает по-моему. Как у вас, какие соображения?