Аорто правопредсердный свищ

[Anatoly Chernov]

Поступил больной с Аорто-правопредсердным свищом. Собирались брать, при обследовании выявилие еще тромбоз нижней полой вены. Пока отложили, на следующей неделе собираются брать. Рост 190 Вес 130 кг. Хирурги толком сказать не могут, что собираются делать. Видимо как чукча - что вижу то и пою. Есть у кого такой опыт, или соображения хотя бы?

[Tsiklinskiy]

Анатолий, какова история пациента? Помню были больные с аортолевопредсердной фистулой на фоне ИЭ. Постарайтесь выяснить намерения хирургов.

[Евгений Хоменко]

Если нет инфекционного эндокардита, нет анамнеза ВПС, то интересно откуда взялся такой свищ. Нет ли аневризмы синуса Вальсальвы?

А как поставлен диагноз? Только ЭХО? зондирование сердца? Было бы неплохо МРТ.

Возможные имитаторы аортоправопредсердного сообщения по ЭХО - ДМПП, полный АВ канал, аномальный дренаж легочных вен (частичный)

Следует тщательно оценить наличие других ВПС, в частности для анестезиолога и для успешного проведения ИК (чтоб не заливало) важно знать нет ли персистирующей левой верхней полой вены, которая чаще всего дренируется в коронарный синус. При наличии LPSVC противопоказана катетеризация левых подключичной и яремной вен.

интересная есть статейка по коррекции врожденного аорто правопредсердного сообщения:

Aortico-cameral communication from right sinus of
valsalva to right atrium

[Anatoly Chernov]

Нет ли аневризмы синуса Вальсальвы?

А как поставлен диагноз? Только ЭХО? зондирование сердца? Было бы неплохо МРТ.

Диагноз поставлен по ЭХО, дважды разные аппараты и исследователи подтвердили и наличие сброса и наличие тромба в нижней полой вене. Сделали ангиографию, сброс подтвердили, тромбов не нашли ни в полой вене ни в легочной артерии.
Скорее всего синус В. задействован
Операция в среду. Готовимся

[Евгений Хоменко]

Плавная индукция (еще более, чем обычно), гипертензия может спровоцировать чрезмерное шунтирование и отек легких вследствие перегрузки легочной циркуляции на входе, хотя если человек стабилен и жил с этим, сброс вероятнее всего рестриктивный, т.е. небольшого диаметра.

Предвижу, что все действо будет сопровождаться интенсивной фотосъемкой...

По всей видимости минимальный объем такой операции - подключение ИК, пережатие аорты, кардиоплегия, диссекция фистулы, кисет на аорту, заплата или кисет на предсердие...

однако, если синус В. задействован не исключено, что операция перерастет в протезирование восходящего отдела аорты...(заплаты в аорту - дело неблагодарное и опасное, кроме того, аневризма синуса характеризуется потенциалом к разрыву и без всяких заплаток) поэтому следует иметь наготове протезик...

кроме того, я бы соорудил побольше венозных доступов чем обычно на случай необходимости массивной инфузии и трансфузии после отключения ИК.

Анатолий, надеюсь на подробный рассказ о том, что нашли и как отремонтировали.

будет здорово, если с фотографиями....

[Anatoly Chernov]

Анатолий, надеюсь на подробный рассказ о том, что нашли и как отремонтировали.

будет здорово, если с фотографиями....

Попытаюсь. Спасибо за совет

[Anatoly Chernov]

Предвижу, что все действо будет сопровождаться интенсивной фотосъемкой...

По всей видимости минимальный объем такой операции - подключение ИК, пережатие аорты, кардиоплегия, диссекция фистулы, кисет на аорту, заплата или кисет на предсердие...

История пациента такая - 2007 на работе вдруг внезапно приступ острой слабости после короткого болевого. Его отпустили с работы домой. Слабость не проходила, но нарастали отеки на ногах (как подушки). Поставили диагноз и порлечили от ТЭЛА, потом от тромбоза нижней полой вены. Потом догадались послушать и сделать ЭХО.
Все прошло гладко. Однако кардиоплегию пришлось естественно сделать раздельную, положили заплатку со стороны аорты, отключились. На следующий день перевели в отделение. Бегает как радостный слон, отеков нет, слабости нет, одышки нет.
Есть _, как прикрепить? Не нашел в FAQ

[Евгений Хоменко]

публикую фотографии, присланные Анатолием-











Гемодинамика до коррекции



Гемодинамика после коррекции



Пациент после доставки-





СЧАСТЬЕ