Перемежающаяся тепловая кровяная кардиоплегия

[Urusoff]

Коллеги! Использует ли кто из Вас ПТКК по методу Calafiore и каковы отзывы обэтой методике?

[Евгений Хоменко]

Коллеги! Использует ли кто из Вас ПТКК по методу Calafiore и каковы отзывы обэтой методике?

Доброго времени суток.

У нас наирутиннейшим образом применяется эта методика около 10 лет. Считаю, что для взрослых оптимальный вариант по соотношению цена/качество. У мелких детей опыта применения практически нет, хотя слышал, что возможно.
Этот метод используется универсальным образом, т.е. для любых операций и при любой температуре. Операции с глубокой гипотермией и циркуляторным арестом проводятся не так часто, но и там тоже этот метод делаем, при аресте с учетом охлаждения промежутки между введениями могут быть больше (до 25-30 минут).
Как и при любом методе необходимо уделят внимание хорошей доставке КП в миокард, т.е. - в шунты, ретроградно.
Можно добавлять в шприц с калием разные присадки , единственный недостаток, который приходит на ум - это весь калий попадает в больного, например, это создает проблему если больной изначально с ХПН или ОПН и получает перед операцией почечно-заместительную терапию. Обязателен сеанс диализа перед поездкой в операционную. Были случаи у ХПНщиков, когда перед отключением К-7-8 ммоль/л, требовалось некоторое кручение со стимуляцией диуреза, попытками (малоэффективными) снизить калий с помощью ультрафильтрации.


Тема уже публиковалась здесь:
Теплая кровяная кардиоплегия - как она есть...

Вопросы? Может быть впечатления?

[Urusoff]

а какие присадки длбавляете а калий? мы добавляем только магний и соотношение можем довести 1:1 если сердце после прекращения подачи КП ходить начинает. Правда, калий нам делают 7.5%, 2-х молярный раствор не получается в аптеке делать. Ну, и немного модифицировали мы эту методику, работаем под контролем давления в корне.

[Евгений Хоменко]

а какие присадки длбавляете а калий?

Из более менее полезного - эсмолол - при многососудистом поражении, стволе ЛКА у пациентов с низкой фракцией выброса.

[Дмитрий Урусов]

пробовали ПТТК на mitral - хирурги начали ерепениться, типа их заливает (была постоянная подача плегии). как Вы работаете на реконструкции клапанов? Чувствую, наших хирургов от кустодия не отучить....

[Евгений Хоменко]

Дмитрий, а Ваши хирурги делают митральный через правое предсердие, если так, то при постоянной подаче антеградно естественно их будет заливать из коронарного синуса.
В областной больнице делают через правое, но подача прерывистая, через каждые 15 минут после индукции ареста, хирурги по-моему не останавливаются т.к. ассистент следит за тем чтобы правый отсос забирал все что льется из синуса.
Кроме того, есть опция поставить ретроградную канюлю под контролем зрения в синус прямо через вскрытое ПП, тогда она вообще не мешает.

В НИИ кардиологии Алмазова хирурги всегда ставят ретроградную и вся кардиоплегия через нее, за исключением индукции ареста, делают в основном через ЛП, во время введения активно работает левый в корне аорты.

[Дмитрий Урусов]

естесственно, их и заливает, потому как не хотят за синусом следить. 2 клапана сделали на прерывистой подаче в нормотермии, нам понравилось - выход больных лучше, чем после кустодия. а насчет ретроградной - это у нас старая песня, не хотят наши хирурги заниматься и этой методикой кардиоплегии. работаем над этим. пытаемся приучить.

[Евгений Хоменко]

а насчет ретроградной - это у нас старая песня, не хотят наши хирурги заниматься и этой методикой кардиоплегии. работаем над этим. пытаемся приучить.

Хорошо, а если есть легкая-умеренная аортальная регургитация? Что будут аорту вскрывать, лишь бы только не ставить ретроградную?

[Дмитрий Урусов]

пока справляемся увеличением давления в плегической магистрали с контролем в корне аорты (мышечная иголка+линия+трансдьюсер) в данной ситуации. а на место вкола иглы в аорту парни потом пришивают проксимал. так им проще, меньше возни.

[Евгений Хоменко]

Вообще в качестве альтернативы антеградной КП, ретроградная в некотрых ситуациях довольно полезная методика. При повышении давления в корне аорты когда-нибудь ЛЖ может раздуться как шарик и давление в нем станет примерно таким же как и в корне.

[Дмитрий Урусов]

Что будут аорту вскрывать, лишь бы только не ставить ретроградную?

могут и так. ну не хотят они ретроградку делать! несколько раз делали на расслоении и все.

когда-нибудь ЛЖ может раздуться как шарик и давление в нем станет примерно таким же как и в корне.

следят за этим, лишь бы ретроградку не делать )))

[Дмитрий Урусов]

чет теги на цитаты не прописались......

[Евгений Хоменко]

чет теги на цитаты не прописались......

квадратная скобка немного потерялась