sudok » Пн авг 24, 2009 7:45 pm
Большое спасибо, Евгений. Опишу последний случай. Женщина, 56 лет, перенесла ОИМ, распространенный передний около 3 лет назад. В течение 1 г. появление признаков НК (отечный с-м), прогрессирование стенокардии. С того же времени на диуретиках. Перед операцией - ФВ 25-30%, КДО примерно 240 мл , мощные отеки на ногах, печень +4 см, жидкость в плевральных полостях, перикарде (как выяснилось на операции 1800 мл всего). Креатинин 120-130 ммоль/л, билирубин общ. 50-60 ммоль/л. При этом всем стенокардия 2, с натяжкой 3 ФК. Гипертоник-240 мм.рт.ст. Взяли на операцию. Обьём - 3 шунта, пластика ЛЖ. Вышли не плохо, на 2 тониках (дофамин с добутамином по 6 мкг). Часов через 16-17 после операциии - олигоурия до 20 мл/ч. И началось... Следует заметить, до и после операции синусовый ритм в пределах 80-90 в мин. Далее, к концу 2 суток - фибрилляция предсердий с ЧСЖ 90-135 в мин с умеренным снижением гемодинамики. Хотелось бы задать теоретический вопрос: при сохранном среднем давлении 75-85 мм. рт сб. и неправильном ритме (МА) остается ли сохранным кровоток в почках? В плане тактики понятно, как необходимо себя вести. Но, насколько пагубным для почек является та же самая МА, какая длительность пароксизмов нарушения ритма мочет привести к гипоперфузии и ишемии почек? В данном примере, перфузия почек страдала исходно и в послеоперационном периоде, по-моему, была "на волоске", любой неблагоприятный фактор мог привести к плачевным последствиям. Купировать нарушения ритма не всегда удается быстро. Может быть кто-то видел соответствующие статьи. Не думаю что данная тема нова. Заранее спасибо, коллеги.
в каждой избушке-свои погремушки...