Больная М 50 лет. Поступает с жалобами на боли в груди с иррадиацией в обе руки, боли в пояснице. Боли появились внезапно, усиливались, вызвала скорую, доставлена к нам. Из анамнеза - гипертония с высокими цифрами, препараты не принимает. Обективно (особенности) - в сознании, адекватна. АД 260/130. Вес 140 кг Рост 170 см. На ЭКГ - перегрузка левого желудочка.
Экстренное Эхо - признаки расслоения аорты, предположительно от левой подключичной артерии до бифуркации. Экстренный допплер ветвей аорты - острая окклюзия левой общей подвздошной артерии (во время процедуры больная отмечает появление сильных болей в левой ноге, нога на глазах бледнеет) Хроническая окклюзия подвздошно-бедренного сегмента справа 60%. Больная экстренно берется в операционную на тробэктомию - безрезультатно. Зонд проваливается до грудного отдела аорты, но кровотока нет.
На утро - больная экстубируется, нога бледная, холодная, пульсации нет. Жалобы на интенсивные боли в ноге. Устанавливается эпидуральный катетер для обезболивания. По стечению обстоятельств, накануне выходит из строя ангиографическая установка, однако больная берется в рентген-кабинет для аортографии в полевых условиях. На аортографии - расслоение аорты 1 тип по Дебейке, БЕЗ ДИСТАЛЬНОЙ ФЕНЕСТРАЦИИ. Острая окклюзия подвздоных артерий с обеих сторон, почечной артерии слева.
Собирается консилиум. Решение (согласованное с родствениками) - ампутация левой ноги при появлении показаний (P.S. Операции по поводу таких аневризм у нас не проводятся, больная нетранспортабельна). На следующие сутки нога в контрактуре, ампутацию не выполняют ввиду нецелесообразности (надо удалять сустав и полтаза, к этому времени и правая нога побледнела - и ее отрезать). В итоге больная умирает ночью от полиорганки и интоксикации.
Хирурги обдумывали вариант создания дистальной фенестрации, возможно - транслюминально с помощью биопсийных щипцов. попытка фенестрации открытам способом отвергнута из-за высокого риска смерти на столе.
Вопрос: Хирургическая тактика в этой ситуации? Есть ли работы по фенестрации транслюминальным способом? Напомню, больная умерла от гангрены левой ноги, аневризма не порвалась. какие еще были варианты спасения (обеспечения кровотока в ногу?)