Кровоточение после операции на сердце с ИК

[Ilyas Khaziev]

Доброго времени суток, Уважаемые коллеги!
Скажите пожалуйста, при каком темпе кровотечения Ваши хирурги берут пациента на реоперацию при возникшем кровотечении сразу после операции на сердце с ИК?Естественно,что при этом показатели свертываемости, количество тромбоцитов близки к норме.И второй вопрос, как часто приходится пользоваться свежезамороженной плазмой?

[Ярослав Липатов]

В Военно-Медицинской Академии - при одномоментном выделении около 500 мл по дренажу, или 200 мл/ч в течении часа. Хирурги активно наблюдают за больным в непосредственном послеоперационном периоде, и если видят, что дело идёт к перечисленным выше критериям, то начинают принимать меры. Если показатели гемостаза в норме, то берут на реторакотомию, если нет - то используют СЗП, а иногда и свежую донорскую кровь, как в старые добрые времена. Один раз я тоже был донором прямо на ночном дежурстве.

[Alexey Dyachkov]

В последнем издании Хенсли говорится о 500 мл в течение часа или 200 мл/час в течение нескольких часов.
Если кровопотеря продолжается - естественно восполняются эритроциты, плазма и тромбоциты.

Если не говорить о хирургическом кровотечении, в ЛОКБ благодаря методике аутозабора и последующей реинфузии (первая ссылка на этой странице: http://thecardiacicu.com/for_experts/articles/transfusion_section/Transfusionsection_rus.html)СЗП использовалась крайне редко.

Расскажите, что у вас происходит? Какие критерии используют?

[Ilyas Khaziev]

В последнем издании Хенсли говорится о 500 мл в течение часа или 200 мл/час в течение нескольких часов.
Если кровопотеря продолжается - естественно восполняются эритроциты, плазма и тромбоциты.

Расскажите, что у вас происходит? Какие критерии используют?

Как это не печально звучит, у нас не всегда так происходит,как хотелось бы. При поступлении больного из операционной с относительно нормальными показателями гемостаза, но с ускоренным темпом геморрагического отделяемого, наши хирурги не спешат возвращаться в операционную Вышеописанные критерии на них никак не действуют и мы ничего не можем с этим поделать. В итоге идет СЗП, ЭРМАССА, ругань с хирургами, СЗП, ЭРМАССА, ругань с хирургами...."Лечите организм!!!",СЗП, ЭРМАССА...Ревизия, ''аэрация раны''.Кровотечение остановлено. Конечно,такое бывает не всегда, и, может быть, я утрирую, но все чаще и чаще приходится с этим сталкиваться.
Аутозабор крови и реинфузии тоже применяем. Конечно, заметно снизилось количество гемотрансфузий! Но не всегда-см.выше.Увы!

[Anatoly Chernov]

Расскажите, что у вас происходит? Какие критерии используют?

Нам видимо повезло с хирургом Если больше 100мл/час в течение 3 часов - берем на ревизию. Чем раньше это сделать тем меньше неприятностей для нас же и больного

Аутозабор делаем практически всегда

[Евгений Хоменко]

При поступлении больного из операционной с относительно нормальными показателями гемостаза, но с ускоренным темпом геморрагического отделяемого, наши хирурги не спешат возвращаться в операционную Вышеописанные критерии на них никак не действуют и мы ничего не можем с этим поделать. В итоге идет СЗП, ЭРМАССА, ругань с хирургами, СЗП, ЭРМАССА, ругань с хирургами...."Лечите организм!!!",СЗП, ЭРМАССА...Ревизия, ''аэрация раны''.Кровотечение остановлено. Конечно,такое бывает не всегда, и, может быть, я утрирую, но все чаще и чаще приходится с этим сталкиваться.
Аутозабор крови и реинфузии тоже применяем. Конечно, заметно снизилось количество гемотрансфузий! Но не всегда-см.выше.Увы!

Попробуйте договориться с ОПК - выпустить совместно внутренние рекомендации и показания по использованию продуктов крови - как правило зав ОПК владеет современными рекомендациями - когда переливать продукты крови, а когда ждать или шить.
например:
Руководство по трансфузии компонентов крови послеоперационным кардиохирургическим пациентам.
Утвердите их в администрации. Если Ваша администрация и ОПК считает деньги, то после этого начмед хирургов должен рекомендовать им пересмотреть свой подход (как в плане гемостаза, так и в в плане ревизии раны) - они будут внимательнее при закрытии раны - скорее всего это приведет к значимому снижению кровоточивых пациентов вообще и вопрос отпадет сам собой, кроме того хирургам может даже понравиться, что им не с кем больше ругаться и не нужно в конце концов брать больного на аэрацию раны.