Оптимальное время для проведения КШ после ИМ?

[Invented]

Здравствуйте, уважаемы коллеги. Хочу обсудить вопрос относительно оптимального времени для проведения коронарного шунтирования после ИМ.

Может есть какие-либо рекомендации по этому поводу. Периодически пытаясь ответить на этот вопрос в интернете находил несколько иностранных статей из которых выходило что
1. При экстренной ситуации КШ желательно брать на 8 сутки после начала ИМ, т.к. летальность к 8 суткам резко снижается, а дальше если ждать то достоверно снижение летальности уже не происходит. Раньше 8-х суток проводить операцию если есть угрожающие жизни осложнения (разрыв мышцы или не удается держать гемодинамику).
2. Если человек переносит ИМ, то как поступать здесь. Большинство врачей в голове держат простую схему – через 3 месяца после ИМ. Обусловлено это тем что ждут возникнет аневризма сердца или нет. А может это только в России ждут, а в мире если показана, то сразу и делают операцию?

Вопросы такие - кто сказал что 3 месяца?
Если ИМ был не ПМЖА, а другой артерии ждать аневризму или нет и сколько ждать?
Если ИМ не Q или если был аборт ИМ в результает лечения (Стентирования или коронарного тромболизиса)? В мурманской области из-за программ лечения ИМ резко снизилось кол-во пациентов с аневризмами ЛЖ.

[Alexey Dyachkov]

Pasha, privet.

Est' takoi istochnik. Ni slova pro 3 mesyaca.

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction—Executive Summary

Circulation. 2004; 110: 588-636

J. CABG Surgery After STEMI
1. Timing of Surgery
Class IIa

1. In patients who have had a STEMI, CABG mortality is elevated for the first 3 to 7 days after infarction, and the benefit of revascularization must be balanced against this increased risk. Patients who have been stabilized (no ongoing ischemia, hemodynamic compromise, or life-threatening arrhythmia) after STEMI and who have incurred a significant fall in LV function should have their surgery delayed to allow myocardial recovery to occur. If critical anatomy exists, revascularization should be undertaken during the index hospitalization. (Level of Evidence: B)


The Writing Committee believes that if stable STEMI patients with preserved LV function require surgical revascularization, then CABG can be undertaken within several days of the infarction without an increased risk.

2. Arterial Grafting
Class I

1. An internal mammary artery graft to a significantly stenosed left anterior descending coronary artery should be used whenever possible in patients undergoing CABG after STEMI. (Level of Evidence: B)


3. CABG for Recurrent Ischemia After STEMI
Class I

1. Urgent CABG is indicated if the coronary angiogram reveals anatomy that is unsuitable for PCI. (Level of Evidence: B)


4. Elective CABG Surgery After STEMI in Patients With Angina
Class I

1. CABG is recommended for patients with stable angina who have significant left main coronary artery stenosis. (Level of Evidence: A)

2. CABG is recommended for patients with stable angina who have left main equivalent disease: significant (at least 70%) stenosis of the proximal left anterior descending coronary artery and proximal left circumflex artery. (Level of Evidence: A)

3. CABG is recommended for patients with stable angina who have 3-vessel disease (Survival benefit is greater when LVEF is less than 0.50). (Level of Evidence: A)

4. CABG is beneficial for patients with stable angina who have 1- or 2-vessel coronary disease without significant proximal left anterior descending coronary artery stenosis but with a large area of viable myocardium and high-risk criteria on noninvasive testing. (Level of Evidence: B)

5. CABG is recommended in patients with stable angina who have 2-vessel disease with significant proximal left anterior descending coronary artery stenosis and either ejection fraction less than 0.50 or demonstrable ischemia on noninvasive testing. (Level of Evidence: A)

[Евгений Хоменко]

4.1.2.7. Inferior Infarct with Right Ventricular Involvement
Class IIa

1.

After infarction that leads to clinically significant right ventricular dysfunction, it is reasonable to delay surgery for 4 weeks to allow recovery. (Level of Evidence: C)