ФВ 30

[michail77]

У нас все очень плохо.
Резко выросли АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, билирубин подрос.
По шкале "Шкала комы FOUR" = 4. По глазго = 5 .
Появилась температура. Питание не усваивает, перешли на парентеральное.

[Ярослав Липатов]

Полагаю, что невролог оказался прав насчёт эмболии мозговых сосудов. Всё это может быть проявлениями инсульта. А возможно оценить мозговой кровоток по допплерографии?

[Евгений Хоменко]

Ситуация не выглядит безнадежной даже пока, если конечно не учитывать насколько наша медицина дружественно относится к тем кто отстает от строя. Есть ли у вас возможность проводить почечно-заместительную терапию?,

если к этому идет, то начинать ее лучше раньше и лучше в варианте сеансов гемодиафильтрации, хотя на безрыбье и просто диализ работает.

У нас такие пациенты очень зависят от личных усилий сотрудников, к сожалению..

[michail77]

Пациент скончался. С нами родственники не общались,но, видимо, после разговора "с кем то", от вскрытия категорически отказались.... Очень жаль.

[Alexey Dyachkov]

Поговорите с коллегами, напишите коллективное требование о необходимости аппарата Эхо с транспищеводным датчиком и обучения анестезиологов - оно должно быть обязательно коллективное, с отдельными индивидуумами никто считаться не будет. Осведомите непосредственное начальство, а потом дергайте тех, кто выше. Обоснование у вас есть. Объясняйте родственникам ситуацию, конкретно говорите о том, что вы ограничены в методах диагностики и своевременного лечения из-за отсутствия необходимых средств и навыков, а также о том, что вы этого требовали и какая была реакция.

Мое субъективное мнение, если это была действительно гиповолемия, ситуации можно было бы избежать, было бы у вас эхо. Плюс транспорт должен быть с инвазивным АД и SaO2 как минимум (со всеми необходимыми препаратами, трубками и ларингоскопом по умолчанию).

[michail77]

У нас в отделе 6 врачей, желание научиться делать ТПЭХО есть.
Заяву на ЭХО и датчик , транспортный монитор нарисуем.
Хотя вериться с трудом - мы год работали без пульсоксиметров - в каждом дневнике в истории писали, что даный показатель не мониторируется из-за отсутствия в отделе- всем по фиг.
Кислородных датчиков на ИВЛ так же год нет - все забили.
Согревали пациентов обкладывая пациентов бутылками с горячей водой..дошел до истерики - теперь укрываем термоодеялами(пользоваться дома ими страшно....а тут в реанимации).
Короче, караул....Если руководство было бы заинтересовано в результатах - вскрытие произвели бы! Если мне надо, я могу настоять на секции, а тут как то все очень быстро сделали.
И фраза, которую я не понимаю - пациент на грани шунтабельности....

[Евгений Хоменко]

Эффективность использования ТПЭ не вызывает сомнений.
В цивилизованных странах это стандарт.

В моем опыте - при нагрузке 4-6 операций с АИК в неделю (за год - 200-240 операций) реально меняется ход операции примерно в 5-6% случаев (имеется в виду повторные подключения ИК для устранения параклапанных фистул, внутрисердечных сообщений), сюда не вношу уточнение диагноза перед ИК (куча изменений: регургитации, функционирующие овальные окна и т.п.), экстренные операции с сомнительным преоп. эхо, повторные пластики или протезирования клапанов....управления процессом отключения от ИК на основании данных ЭХО....сколько предотвращено подобных загадочных падений гемодинамики благодаря оптимальной волемической нагрузке и не использованию неоправданных катехоламинов подсчитать невозможно.

В центре Алмазова с этого года проводится цикл стажировки на рабочем месте по ТПЭ для желающих специалистов различных категорий. Рабочим местом является операционная, ежедневно 10-12 операций пока. Если нет усовершенствования по ЭХО-КГ, то для большей эффективности оптимально почитать книжки по ТТЭ и походить на функциональную диагностику для приобретения базовых навыков ультразвукового исследования сердца. Минимальный срок - 1 рабочая неделя, стоит порядка 25 т.р. Имейте в виду.