100% кислород интраоперационно.

[Евгений Хоменко]

Я в своей практике, подглядев у старших американских товарищей, использую 100% кислород практически до момента закрытия грудины. После чего начинаю снижать FiO2, если пациент стабилен.
На этот счет периодически возникают дискуссии.
Одну я обнаружил на сайте SCA:

The Routine Use of 100% Oxygen in Elective Cardiac Surgery

Отрадно, что двое парней из Бостона разделяют этот подход.

[Андрей 69]

В статье американские товарищи по поводу развития ателектазов ссылаются на работу - "Positive end-expiratory pressure prevents atelectasis during general anaesthesia even in the presence of a high inspired oxygen concentration.
Neumann P, Rothen HU, Berglund JE, Valtysson J, Magnusson A, Hedenstierna G. Department of Clinical Physiology, University Hospital, Uppsala, Sweden", в которой указывается, что для предотвращения развития ателектазов, при использовании FiO2=1, необходимо поддержание PEEP=10см H2O. Какие параметры используете Вы при работе 100% кислородом.

[Alexey Dyachkov]

PEEP 5.
При ИВЛ ателектазы развиваются в любом случае, независимо от FiO2. При FiO2 1 некоторые говорят, что их объём будет больше, так как добавляется ещё один механизм - т.н. адсорбционные ателектазы.
Я думаю, что так или иначе, лёгкие ближе к концу операции всегда можно раздуть вручную. А если это кардиохирургия, то нередко можно визуально наблюдать, как эти ателектазы расправляются.

Здесь сообщение с абстрактом из статьи, где говорится, что 100% О2 помогает снизить частоту инфекционных осложнений при операциях на толстой и прямой кишке:

http://thecardiacicu.com/Forum/viewtopic.php?p=2234#p2234

[Евгений Хоменко]

я не использую рутинно PEEP на этапе до перфузии, для исключения его гемодинамических эффектов, кроме того, хирурги не одобряют когда в рану начинают лезть легкие. После перфузии ателектазы есть всегда, так как легкие были сдуты. Расправляю мешком, хорошо видно как заполняются газом спавшиеся участки. Отключение ИК всегда на 100% кислороде. Далее если все стабильно плавно снижаю FiO2 до 75- 60% если, есть тенденция к гипоксемии, повторные маневры раздувания легких мешком, если SpO2 поднимается ненадолго и снижается к 94- и менее, ставлю PEEP после очередного раздувания легких. Начинаю с 5, далее по потребности.... Это требуется по моим ощущениям, извините за такое доказательство, "раз в сто лет".....

[Андрей 69]

Здесь сообщение с абстрактом из статьи, где говорится, что 100% О2 помогает снизить частоту инфекционных осложнений при операциях на толстой и прямой кишке:

viewtopic.php?p=2234#p2234[/quote]

Здесь про то,что периоперационное назначение 80%кислорода связано с увеличенной долгосрочной смертностью у пациентов, подвергающихся хирургии по поводу рака.
http://www.anesthesia-analgesia.org/content/115/4/849.abstract?sid=f7916444-5add-461e-8703-10dc23f77ae7

[Евгений Хоменко]

Спасибо за информацию. Жаль статья пока закрыта для просмотра и нет возможности познакомиться с дизайном исследования и медицинскими характеристиками пациентов двух групп (возраст, сопутствующая патология, причина смерти и т.п.). Но сразу можно сказать, что обе группы пациентов ассоциированы со смертностью в отдаленном периоде на уровне 18-23%. Было бы интересно узнать как авторы проводят связь между уровнем кислорода во время анестезии и смертью через два года (Все ли умершие закончили свой путь естественной смертью, например). Кроме того, учитывая что

Administration of 80% oxygen in the perioperative period was associated with significantly increased long-term mortality and this appeared to be statistically significant in patients undergoing cancer surgery but not in noncancer patients.

пока не вижу оснований для пересмотра подходов в кардиохирургии.