Внутрикостный доступ - не хуже, чем центральный

[Alexey Dyachkov]

Итак, вчера была лекция по внутрикостному доступу, читал один проникшийся последователь из Penn State, который сам очень сомневался, однако после одной реанимации пациента, у которого не было вен, а PICC собирались ставить завтра, стал таковым.

Здесь я попытаюсь восстановить основные моменты.

Методика была впервые использована во время второй мировой войны - было поставлено более 4000 внутрикостных катетеров с минимальным числом осложнений, однако, после этого об этом на время позабыли.

В настоящее время метод возрождён, даже в ACLS говорится о двух периферических/внутрикостных катетерах и ни одного слова о центральных. Используемость зависит от местных традиций / личного опыта. Например, я не видел ни одного установленного, а есть такие места в США, где парамедики ленятся заморачиваться с венами, втыкают иголку в кость и вперед.

Есть два способа установки - ручной, когда иголку нужно вкручивать в кость (плато большеберцовой или в плечевую), а также мини-дрель, которая стоит недорого (в два раза дороже иглы, около $140), но гораздо быстрее и давить не надо - игла заточена так, что вкручивается при контакте с костью. Единственное, о чем не надо забывать - то, что сначала нужно сделать немного лидокаина подкожно, потом проколоть кожу, а потом уже вставлять дрель с иглой - если пытаться просверлить кожу, она просто намотается на иглу и ничего не выйдет. Больные оценивают боль при установке иглы как 3-5/10 - дальше будут ссылки на ролики, можно будет посмотреть.

Главное, что легче всего запомнить - пик концентрации адреналина одинаков, что при введении его в подключичную вену, что в плечевую кость, время доступа в центральную циркуляцию - 1 секунда. Здесь маленький клип с youtube

http://www.youtube.com/watch?v=7pvzMj1ykdI

При этом доказано, что при кодовых ситуациях, то есть, клинической смерти, результат напрямую зависит от времени прошедшего от дефибрилляции до введения медикаментов. При этом среднее время, необходимое для установки центральной вены составляет 10 минут, а для внутрикостной 2 минуты

Показания: экстренная ситуация, отстутствие периферических вен
Противопоказания: Перелом кости в данной конечности, эндопротех в ней же, местная инфекция, проблемы с венами или артериями там же, предыдущая попытка установки в течение предыдущих суток, экзотические генетические расстройства, такие как osteogenesis imperfecta
Осложнения: перелом кости, повреждение ростовой пластинки, инфекция (частота меньше, чем при центральном доступе), жировой эмболизм (теоретически, ни одного документированного случая), компартмент - синдром - что намного более реально и за чем нужно следить, поскольку раствор подаётся под давлением, и если игла выйдет из кости, 5 литров, закачанных в голень в течение часа (максимум для внутрикостного доступа) выздоровлению не поспособствуют.

Можно вводить:

ВСЕ препараты СЛР

ВСЕ препараты анестезии

В ТЕХ ЖЕ САМЫХ ДОЗАХ


Доступ следует убирать после суток использования - 24 часа - безопасно

Непосредственно после установки внутрикостной канюли, можно взять кровь для анализов, клинический анализ будет тождественен взятому из вены за исключением повышенных лейкоцитов, биохимия такая же.

Здесь дрелью сверлят яйцо:

http://www.youtube.com/watch?v=zu_5ICOXPE8

Здесь вставляют девушке:

http://www.youtube.com/watch?v=MXtoC8v0YKg

Ну и там полно клипов, если набрать EZ IO

В общем, такой набор, если не дрель, то хотя бы ручная игла

Здесь - её изображения - с чёрным упором

https://www.google.com/search?q=intraosseous+needle+picture&hl=ru&tbo=u&rlz=1C1CHMO_enUS495US495&tbm=isch&source=univ&sa=X&ei=XpTSUMOeIaa50AGe9oHgDw&ved=0CDMQsAQ&biw=1280&bih=737&sei=EJXSUOrYO-y50AHyyYGwCQ

должны быть в каждой crash тележке, или там, где её можно найти, когда возникнет такая необходимость.

Места для установки, одобренные FDA

Плато большеберцовой кости
Плечевая кость рядом с суставом
Медиальная лодыжка


Вопросы приветствуются.