Доктора, нужна помощь, находимся в тупике...
Пациент 69, муж, оперирован 12.03.2013. КГ до операции - ствол 80 %, ОА в 1-м сегменте окклюзия, ПКА 1- сегменте окклюзия, ПНА стеноз 1-го сегмента 90%. ФВ 47 %. По Холтеру - нарушения ритма политопные молимрфные экстрасистолы, короткие пароксизмы мерцательной аритмии. Клинически- ангина во время приема пищи, волнение (во время предоперационного осмотра развился ангинозный приступ), при увеличении ЧСС более 80 в мин. Аспирин не переносит.
АКШ - без особенностей. 1-е сутки нарушения ритма сохраняются, но значительно меньше. Гепарин 500 Ед/час в/в в впервые сутки, затем на клопидогрель 75 мг, кордарон 200 мг/с. Однако, начали появлятся боли в грудной клетке, синусовая тахикардия с ЧСС до 100-120 в мин. На фоне чего депрессия ST в I, aVL, V2-V6 до 4 мм. склонность к гипотонии (АД 85/-90/ мм рт ст), ЦВД 6-8 см Н20,. Сделали Эхо: новых зон гипо-акинезии нет,базальные/ задние отделы не видит. В плевре слева 150 мл. Диурез адекватный....
Че думать то? Просил сделать шунтографию- отказали....
На двнный момент: допмин 5 мкг/кг/мин, кордарон 300 мг в/в /сутки, клопидогрель 75 мг/с, гепарин 500 ед/ч, электролиты/газы скорректированы, красная кровь- нормальная.