Инотропы и вазопрессоры

[doctor03]

Здравствуйте! Обучаюсь в ординатуре по анестезиологии и реаниматологии, возникли вопросы по поводу выбора ЛС для вазопрессорной и/или инотропной поддержки для кардиохирургических пациентов. На что ориентироваться врачу без опыта при выборе того или иного ЛС. Какие комбинации применять, как регулировать скорость инфузии. Если рассматривать ЛС данной группы в отдельности- все понятно, а вот в комбинации возникают вопросы. Спрашивал опытных врачей, как говориться сколько людей-столько и мнений, смысл всех ответов: сам найдешь ответ с опытом. В русскоязычной литературе информации не нашел, подскажите что почитать?!

[Евгений Хоменко]

Здравствуйте.
Литературы по этой "проблеме" нет? Я бы не согласился. Можно найти ряд обсуждений и здесь. Например,
viewtopic.php?f=5&t=674
viewtopic.php?f=5&t=808

Пара простых правил
перед началом инфузии чего-либо - рассмотреть возможности оптимизировать преднагрузку, постнагрузку, ЧСС и ритм, если возможно сделать это.

не использовать инотропы при гиповолемии - можно получить еще большее снижение системного АД - использовать кратковременно вазопрессоры до нормализации объема

не использовать допмин и добутамин при тахикардии как препараты первой линии - усугубление тахикардии, нарушения ритма

при брадикардии - ЭКС более физиологична чем допмин

также имейте в виду, что инфузия катехоламинов не всегда означает, что они необходимы. Многие ставят эти препараты не думая о том, почему что-то изменилось у больного, после чего на все вопросы поступает ответ - ну что вы хотите, у него же (у больного) катехоламины идут.... Приведу абстрактный пример - возьмите здорового человека, катетеризируйте, не давайте ему пить, не вводите жидкость, начните ему плавно вводить катехоламин с небольших доз, при повышении АД не снижайте дозу, а подседатируйте человека, при снижении АД обязательно повышайте дозу и подключайте дополнительный препарат.... уверяю что через некоторое время этот человек будет получать несколько препаратов (в идеале - все что есть у вас на полке) и у него начнутся проблемы с диурезом (сразу начните фуросемид), газообменом (что побудит вас перевести его на ИВЛ), сердечный индекс первое время будет зашкаливать, что побудит больше увеличивать вазопрессорный компонент
да, совсем забыл, периодически вводите ему бета-блокаторы.....чтобы подснизить тахикардию и защитить от симпатических влияний, которые вы же ему и устраиваете

ни в коем случае не снижайте дозу..., только повышайте.

через некоторое время этот человек помрет.. на вскрытии все его органы будут иметь признаки дистрофии, ишемии, некроза....

(все что я написал выше - придумано мною только что и к реальным пациентам и врачам отношения не имеет, просто помните, что от ваших назначений может происходить не только польза, но и вред)

Если есть вопросы по комбинациям, то приводите конкретную комбинацию и желательно ситуацию, это можно обсуждать...