Евгений Хоменко » Пн дек 14, 2015 1:04 am
Добрый день, Джоб
приветствую на форуме!
вопросов действительно многовато и как-то вперемешку, Борст и схемы подключения...
то, что описано в посте про ваших хирургов вполне реальная последовательность, кстати в ней и содержится антеградная перфузия ГМ в виде монолатеральной АПГМ, которая вполне удовлетворяет запросы по поддержанию перфузии ГМ на время циркуляторного ареста. Обращают внимание на сатурацию полушарий, хотя следует отдавать отчет, что церебральный оксиметр отслеживает сатурацию в поверхностных слоях под электродами (т.е. лобная кора неглубоко), сатурация может снижаться слева больше чем справа, особенно если не предпринимаются меры для сохранения перфузионного давления слева, т.е. - не пережимается левая сонная, левая подключичная артерия. Как относиться к показаниям оксиметра? - наверное реагировать если в динамике что-то меняется, т.е. было хорошо - 50-60% на аресте, и вдруг стало 30% (или снизилось на 20-25% от исходного) и менее нужно проверить как идет перфузия..
селективная перфузия по сонным артериям может проводиться через У коннектор, который можно подсоединить к боковому люэру артериальной канюли и соединить с двумя катетерами для ретроградной кардиоплегии, снабженных баллончиками для герметизации, хотя как правило, требуется обтяжка...
Для канюляции артерии можно использовать любую артерию где нет расслоения, чаще всего бедро, на втором месте подключичная, есть экзотические варианты - через верхушку ЛЖ, когда все расслоено, - гарантия попадания канюли в истинный просвет..
Скорость перфузии для антеградной ПГМ в большинстве источников - 10 мл/кг/мин, хотя по правилам искусства желательно мониторировать давление в брахиоцефальной циркуляции - в правой и левой лучевых артериях, при пережатых БЦА. При этом левая лучевая дает давление в левой полусфере через систему позвоночной артерии...
Системная перфузия в соответствии с температурой - можно снижать на гипотермии до 2.0-1.5 л/мин/м2
Если есть возможность, то лучше как-то поконкретнее и пошагово задавать вопросы...
С уважением, Евгений
MD
Leningrad Regional Clinical Hospital
Cardiac Anesthesia Division