Тяжелый день завтра (CABG REDO, митр нед-ть, ХОБЛ, ЗСН)

[Anatoly Chernov]

http://www.rusanesth.com/bboard/viewtop ... 3156#33156

Привет коллеги. Завтра предстоит тяжелая операция.
Больной 67 лет, 2001г - Коронарное шунтирование (венозные графты), в 2006 стентирование. Сейчас ничего не работает, будет поторное шунтирование. Дилятация всех полостей, EF 29-35%, сопутствующая патология - ХОБЛ. Объем форсированного выдоха 1,5 л. Боюсь не вытянет. Есть соображения по оптимизации анестез. пособия?

Забыл, еще есть неостаточность митрального клапана, возможно будет пластика кольцом

[Евгений Хоменко]

Анатолий, думаю, что этот пациент не для интраоперационного использования нейроаксиальных методик, разве что в послеоперационном периоде...

Какие могут быть проблемы:
1. трудности с защитой, если шунты работают, но здесь они стоят, так что это можно сбросить со счета, а если нет - надо искать и пережимать.
2. если нет ЭХО то трудно будет оценить эффект от пластики МК, в этом случае можно проводить измерение давления в ЛП с помощью иголки и магистрали до начала ИК и после отключения, оценивая цифры и вид кривой.
3. если пациент до операции сам ходит и не на инотропах, то есть вероятность, что при хорошей защите инотропы не понадобятся или быстро отключатся после ИК.
4. кровиловка, при такой операции есть показания для использования апротинина как минимум по половинной схеме.

Здесь больше надо оптимизировать тактику защиты миокарда, если планируется ревизия МК, то необходимо настаивать на бикавальной канюляции что бы можно было надежно катетеризировать коронарный синус для ретроградной кардиоплегии под контролем зрения.

Однако, учитывая REDO до этапа каннюляции еще нужно добраться .

[Евгений Хоменко]

ДА, еще я бы для мониторинга АД сразу катетеризировал бедренную артерию, где отражается давление более близкое к аортальному, а также, что бы без проблем можно было поставить баллон при проблемах с отключением от ИК.

[Anatoly Chernov]

пациент не для интраоперационного использования нейроаксиальных методик, разве что в послеоперационном периоде...

Это да, но катетер поставлю.

[Евгений Хоменко]

Индукцию у такого пациента я бы сделал полегче, бензодиазепин+фентанил, титровать небольшими частями, использовал орошение языка и глотки лидокаином, чтоб поменьше ушло в/в препаратов, если индукция без значительных провалов, добавил бы немного газа на этапе доступа и выделения.

[Tsiklinskiy]

Анатолий! Как пациент?
Святослав.

[Anatoly Chernov]

Как пациент?

Помер. 910 мин ИК. К 5.30 утра кое-как собрали гемодинамику, но не надолого в реанимации минут через 40 остановился.
Лишний повод заявить администрации, что не иметь TEE и средств длительной поддержки кровообращения - ремесленичество

[Tsiklinskiy]

Сожалею.
Будешь ли на кардиохирургическом слёте в Московии? Женя от нас собирается.

[Anatoly Chernov]

Сожалею.
Будешь ли на кардиохирургическом слёте в Московии? Женя от нас собирается.

Нет. Хирурги наши собираются. Я буду в Питере 27-29 на Железнодорожном слете юных Василис, то есть анестезиологов