Евгений Хоменко » Пт ноя 16, 2007 6:05 pm
Пациентка 56 лет, массой тела 48 кг, при росте 150 см, с критическим аортальным стенозом в результате дегенеративных изменений, без истории ревматизма, в анамнезе ФЖ при коронарографии, успешно дефибриллирована. Плановая операция в объеме протезирования АК.
В анамнезе диф токсический зоб, в настоящее время эутиреоз. Рак молочной железы несколько лет назад с успешным лечением (ХТ, лучевая терапия, операция). Есть нарушения механики дыхания в виде умеренного снижения ЖЕЛ, умеренных нарушений проходимости ДП, тем не менее, физическая активность на уровне 2 класса по NYHA.
По данным обследования перед операцией: на синусовом ритме, критический АС с площадью АК 0.6 см2, максимальным градиентом на АК 76 мм рт ст, АР-1 ст., МР до 1 ст центральной струей, аневризма МПП с выбуханием ее в ПП, патологических токов крови не обнаружено, умеренно увеличено ЛП. ТР-1 степени. Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. ДЛАсист-34 мм рт ст. Картинок к сожалению нет.
Катетеризация периферических сосудов со сложностями - вены истончены - только 20G, артерия лучевая не пульсирует слева, едва ощутима справа, при попытке пункции не удалось получить пульсирующий обратный ток, т.е. не нашлась. Катетеризирована a. femoralis - 18G.
Индукция анестезии без особых проблем. Газообмен хороший при FiO2-40%.
Катетеризация центральной вены тоже с проблемами - толстая кожа, при пальпации ощущается очень высокая плотность тканей под кожей (индурация), игла проходит с трудом. Внутренняя яремная вена оказалась в нетипичном месте, скорее всего позади сонной на большей части своего хода. УЗ не используем.
сложности с венами списали на последствия ХТ и лучевой терапии.
Операция - протезирование АК, без каких либо особенностей, со слов хирургов.
При отключении аппарата искусственного кровообращения проблемы - в виде АВ блокады(ЭКС), гипотензии, требующей инфузии инотропных агентов, что нехарактерно для коррекции АС, гипоксемии требующей применения 100% кислорода, высокого ПДКВ. При этом наблюдаются колебания сатурации артериальной крови кислородом от 98% до 85%, без видимых причин. Проверено расправление легких, выполнена бронхоскопия. Наконец, учитывая нарушения гемодинамики выполнена транспищеводная ЭХО-КГ.
MD
Leningrad Regional Clinical Hospital
Cardiac Anesthesia Division