Странное пятно на КАГ, КШ+ПлМК (ТЕЕ)

[Евгений Хоменко]

Пациент 46 лет, мужчина, без существенной сопутствующей патологии. Перенес ИМ в декабре 2007. В постинфарктном периоде протекал стабильно, однако появилась стенокардия напряжения на уровне 2-3 ФК NYHA. В связи с чем была выполнена коронарография, после которой пациента ждала серия обследований, завершившаяся срочной операцией КШ.
В анализах без особенностей.

КАГ - правая

снимки левой

[Tsiklinskiy]

Женя, так, что же предположили наши ангиографисты?
Holydoc

[Евгений Хоменко]

Слава, наши ангиографисты толком ничего не сказали, хотели что-бы хирурги повнимательнее рассмотрели это место снаружи,
зато могу показать, что сказал Сергей Абугов зав.лабораторией рентгенхирургии из РНЦХ:



Обсуждение здесь:
http://www.valsalva.ru/viewtopic.php?p=9626#9626

[Евгений Хоменко]

ПКА не сжата, а составлена из статичных картинок, кино не дают, якобы совсем плохо видно. Спокойствия Сергея Александровича Абугова не наблюдалось в рядах ангиографистов и начальников, поскольку пациент был под контролем администрации...
"...ИМ было не совсем ХО...". Спектр идей - опухоль, диссекция, разрыв... кровотечение в перикард...надо что-то делать, Глеб...(с)
Хотя пациент чувствовал себя как обычно, но с некоторым волнением наблюдал за происходящим вокруг...
На ЭХО без изменений по сравнению с последним исследованием, сделали МСКТ ангиографию, ничего аномального, кроме буллезной эмфиземы легких, найти не удалось...однако мысль о растущей внутре гематоме не давала покоя, поэтому приняли решение предложить срочно сделать АКШ, а заодно проверить что у него там...
Так вот на поверхности сердца в проекции "странного" пятна ничего не оказалось, кроме обычного жира, который рыхлить не стали. Версия Сергея Александровича мне нравится.
На ТЕЕ в этом месте есть некоторые изменения, которые выложу завтра.

[Евгений Хоменко]

У пациента была умеренная митральная регургитация (EROA=0.27), вызванная по всей видимости нарушением сократимости нижней стенки и задне-медиальной папиллярной мышцы, небольшой аннулоэктазией.

клип -TG_sax_MVlevelCDF.wmv - 150кб - трансгастральная проекция на уровне зоны коаптации МК, видна струя МР..
клип -ME_2Ch_CDF_wrappingLA.wmv - 150кб - двухкамерная проекция, струя регургитации направлена эсцентрично в сторону боковой стенки, что свидетельствует о поражении задней створки, есть впечатление, что струя регургитации огибает ЛП
клип -ME_2Ch_CFD.wmv - 150кб
клип -ME_mitralcomissural_CFD.wmv - 150кб

Так выглядит кровоток через МК, волна Е превышает волну А, псевдонормальный тип диастолической дисфункции, косвенно свидетельствует о вероятно значимой МР


Кровоток в легочных венах:
слева


справа


При визуализации ЛЖ создается впечатление, что в том месте где было пятно (базальные отделы нижней стенки) кто-то "откусил изнутри кусок миокарда", обращает внимание наличие нескольких головок передней и задней папилярной мышцы
клип -TG_2Ch_2D.wmv - 150кб
клип -TG_2Ch_2D_turnleft.wmv - 150кб
клип -TG_mid_sax_2D.wmv - 150кб

В итоге реваскуляризация, аннулопластика митрального клапана полоской из ПТФЭ

[Евгений Хоменко]

После коррекции
клип -150 кб длинная ось ЛЖ на среднепищеводном уровне

кровоток через МК