Anatoly Chernov писал(а):Женщина 57 лет. В 2002 году протезирование МК биопротезом. Сейчас дисфункция. Предполагался трромбоз. Недостаточность АК, высокая легочная гипертензия, диабет субкомпенсированный, скорее декомпенсация. Ацетона нет но сахара - 16-17. Декомпенсировалась пока диабет пытались вылечить. Сегодня взяли. Репротезирование МК, Протезирование АК, пластика трехстворки. В течение всей операции иинсулин 40-60 ед/час! Сахара - 16-19-24! Завелись, отключились на адреналине 0,08-0.09 мкг/кг/мин.
Анатолий, дозы инсулина конечно страшные, такие в стародавние времена вводили при использовании т.н. метаболической поддержки миокарда, однако, как правило требовалась 30-40% глюкоза параллельно для поддержания гликемии. При потребности в таком количестве инсулина для коррекции гипергликемии, обусловленной СД, можно думать либо о палености данного инсулина или каких-то других проблемах с его доставкой (адсорбция на ПВХ магистралях, шприце), либо о серьезной инсулинорезистентности в организме. А после операции удалось снизить дозировки инсулина, какие они были перед операцией? Как правило, у диабетиков сильно колеблются сахара на фоне инфузии высоких доз адреналина и других катехоламинов.
Anatoly Chernov писал(а):390 мин ИК. Ну и.. жду вот-вот отмучается.
Может не стоило ее брать? Пусть бы так ушла.
Да, последние сутки перед операцией-ИВЛ, адреналин
Ну, в общем..
Судя по Вашему описанию без операции она бы действительно ушла. Так что брать надо было. Единственное, что в такой ситуации важно выбрать правильный момент, потому как максимальная оптимизация по гемодинамике и жидкостному балансу дает естественно больше шансов на послеоперационное благоприятное течение.
Вы не пробовали считать по Euroscore риск смерти и осложнений, попробуйте:
http://www.euroscore.org - нужно поставить галочку на пункте - "other than isolated CABG" и увидите, что шансы были.
Нельзя ли было еще повентилировать, работали ли почки, чтобы максимально удалить избыток жидкости?
Добавлено: Вт июн 17, 2008 8:13 pm