Нефатальный, но интересный случай (Декстрокардия-ТЕЕ)

[Евгений Хоменко]

Коллеги, прикладываю фотографии из операционной, которые могут показаться интересными.

До...



Во время и даже почти после....



Как бы Вы в общем сформулировали диагноз у такого пациента?

[A.L.A_N]

Аааа, так вот как это все выглядит!!!! Никто так и не показал мне _ - респект. Я предлагал написать статью-наблюдение, но поддержки не нашел и все кануло в лету. А за 15 лет-это первый случай...

[Евгений Хоменко]

Вот что удалось наснимать.

Подтверждение отсутствия аномалий сосудов шеи слева:


Подтверждение попадания проводника в ВПВ, виден J-образный кончик - бикавальная проекция полученная при ротации датчика влево, с примерно обычным углом 75:


Далее клипы обычных проекций, но получены под другими углами поворота сектора, за исключением двухкамерной. Также требовалось больше механических действий с датчиком для оптимизации изображений.
Верхнепищеводный уровень
-восх.Ао по короткой оси - легочная артерия обычно справа


Среднепищеводный уровень
-короткая ось АК - обычно угол сектора 30-40


-длинная ось АК - обычно угол 120-140


-пути притока/оттока ПЖ с исследованием ТК - обычно угол 60-90


-4камерная под углом 142, плохо видны правые отделы


-то же но уже при угле 0 градусов


-и наконец удалось вывести похожую картинку и даже угол 0 градусов, но здесь зеркально реверсирован сектор, т.е. то что было справа находится слева в том числе и значок, отображающий ориентацию



-2камерная - ничего менять не надо


-длинная ось ЛЖ - обычно угол 130-140


Трансгастральный уровень
-длинная ось ЛЖ - обычно изображение выглядит зеркально наоборот


-вполне пригодно для оценки ударного объема


-коротая ось ЛЖ - обычно угол 0-20 градусов

[Евгений Хоменко]

В общем каких-то особенных нюансов с этим пациентом к счастью не было, поскольку кроме ИБС других болезней у него не имелось. Для шунтирования LAD (хотя в данном случае, наверное RAD ) выделялась правая ВГА. Оператор находился слева. Центральная вена также слева.
Думаю, что при наличии другого поражения (клапаны, сочетание с ИБС, пороки) особенности, связанные с декстропозицией сердца могли бы осложнить его лечение и повлиять на успех.

[Евгений Хоменко]

ссылки по теме:
1. http://static.cjp.com/gems/test/DeLaRosa-300k.mov (видео)
2. Coronary Artery Bypass In Dextrocardia
3. Coronary Artery Bypass Grafting In A Patient With Dextrocardia With Situs Inversus: A Case Report