www.TheCardiacICU.com

Пациент муж., 57 лет, МКШ 1 шунт off pump. При поступлении состояние средней тяжести, соответствует объему операции. Гемодинамика стабильная. При пробуждении сознание спутанное, мышечный тонус нормальный, команды не выполняет. Введено 2 мг ардуана в.в. Через 2 часа в сознании, контактен, адекватен. Выполняет простые команды. Арт газы PO2 159, HCO3 20,8, BE -4,3,
ht 34, hb 114. Экстубация трахеи без особенностей. Самостоятельное дыхание в течение 30 мин адекватное. Беспокоят умеренные боли в грудной клетке от дренажей, темп 38,0. Начато введение Перфалгана с небольшой скоростью. Через 2 мин, что называется на глазах появляется затруднение дыхания на вдохе, психомоторное возбуждение с прогрессирующим затуханием сознания и снижением мышечного тонуса. АД 235/120, ЧСС 130, ЦВД +20, SPO2 95 ниже не опускалась, т.к. начата неинвазивная ИВЛ. Одышка до 30 в мин
Лечение 100% O2 8л.мин, ИВЛ палатным вентилятором, морфин 10мг в.в., супрастин 2мл, Дексаметазон 16 мг, Изокет болюс вроде 6-8 мл, пост инфузия 4-6 мг/час. В течение 10 мин сознание несколько заторможенное, дыхание спокойное, с некоторым затруднением на вдохе, голос нормальный, ЧДД 15 в мин, сатурация 100%, Ад 130\90, инсуфляция O2 4 л\мин.
Что это было???
мои предположения
1. Отек легких на фоне неадекватной аналгезии и резкого подъема АД
2. Отек Квинке, анафилаксия на Парацетамол

На анфилаксию не очень похоже..

Вопросы:

Суммарная доза фентанила за операцию?
Гипнотик?
Были ли подключены какие-либо катехоламины, прессоры к центральной вене?
Какие дренажи используете (Blake?)?

Согласен с Женей, что давление 235 - это точно не анафилаксия.
Он спрашивал про вазопрессоры - нет ли вероятности, что что-то могли протолкнуть при начале инфузии?
Про отёк лёгких и перфалган вроде пока никто ничего не написал - я тут глянул по базам данных, пока никаких статей.
Потом, если бы там был отёк (какой-либо иммунологический или другой механизм, связанный с перфалганом), он, наверное, бы так быстро не прошёл.
Ренгтген не делали?

Суммарная доза фентанила 0,8 мг, вазопрессоров к центр. вене подключено не было, используются дренажные трубки Blake, но в данном случае были от АИКа.
Склоняюсь к недостаточной аналгезии пациента после экстубации.
Rg после этого случая не делали. После убирания дренажей контрольный снимок без особенностей. Пациент поправился и выписан из реанимации.

Не видел как это было, но если он начал испытывать затруднение дыхания и смешно подергивать плечами со всей остальной описанной клиникой я бы попросил его сжать мне руку и скорее всего дал ему еще прозерин. Не исключена рекураризация.
Вывод - перфалган хорошее лекарство.