Дисфункция протеза МК, ложная АР

[Евгений Хоменко]

Женщина, 54 года. Протезирование митрального клапана 4 года назад. Прогрессирует одышка в течение двух недель. Поступает с диагнозом тромбоз митрального протеза, выраженный митральный стеноз, тяжелая аортальная регургитация.
Привожу исследование интраоперационно.

[Евгений Хоменко]

Смущает отсутствие турбулентного входящего кровотока выше плоскости АК при такой тяжелой АР, который бывает даже при небольшой АР

[Евгений Хоменко]

У данной пациентки короткая ось АК выглядит так

[Евгений Хоменко]

небольшой градиент на АК

и нет диастолической реверсии кровотока в течение всей диастолы

[Евгений Хоменко]

Тяжелая АР сомнительна
В приведенных выше клипах если присмотреться видно как трансмитральный кровоток направлен к ВТЛЖ. Обращает внимание отсутствие зоны ускорения кровотока выше аортального клапана, характерной для тяжелой АР. И не определяется протечки по короткой оси АК. Нет массивной реверсии в нисходящей аорте.
причина таких эхо картинок - Трансмитральная струя закрашивает ВТЛЖ и у кардиолга сложилось впечатление что там тяжелая АР.

Но, хирургам хочется доказательств, чтобы не вскрывать аорту, хотя эта процедура не сильно затягивает операцию и вполне надежно выполняется, но в ряде случаев, ушивание аорты заканчивается различными заплатками, а то и протезами.

доказать можно после начала ИК, когда трансмитральный кровоток редуцируется и видно, что вначале появляется тонкая струйка АР, а затем идет прокраска всего ВТЛЖ от митрального протеза

[Евгений Хоменко]

Второй способ доказать - записать кровоток при введении кардиоплегического раствора в корень аорты (видно что клапан состоятелен). В данном случае есть тонкая струйка, которая соответствует легкой/следовой АР.

[Alexey Dyachkov]

Во втором посте - это иллюстрация, как должно быть при тяжёлой АР. Клип не имеет отношения к этой пациентке.