www.TheCardiacICU.com

Женщина, 54 года. Протезирование митрального клапана 4 года назад. Прогрессирует одышка в течение двух недель. Поступает с диагнозом тромбоз митрального протеза, выраженный митральный стеноз, тяжелая аортальная регургитация.
Привожу исследование интраоперационно.

Смущает отсутствие турбулентного входящего кровотока выше плоскости АК при такой тяжелой АР, который бывает даже при небольшой АР

У данной пациентки короткая ось АК выглядит так

небольшой градиент на АК

и нет диастолической реверсии кровотока в течение всей диастолы

Тяжелая АР сомнительна
В приведенных выше клипах если присмотреться видно как трансмитральный кровоток направлен к ВТЛЖ. Обращает внимание отсутствие зоны ускорения кровотока выше аортального клапана, характерной для тяжелой АР. И не определяется протечки по короткой оси АК. Нет массивной реверсии в нисходящей аорте.
причина таких эхо картинок - Трансмитральная струя закрашивает ВТЛЖ и у кардиолга сложилось впечатление что там тяжелая АР.

Но, хирургам хочется доказательств, чтобы не вскрывать аорту, хотя эта процедура не сильно затягивает операцию и вполне надежно выполняется, но в ряде случаев, ушивание аорты заканчивается различными заплатками, а то и протезами.

доказать можно после начала ИК, когда трансмитральный кровоток редуцируется и видно, что вначале появляется тонкая струйка АР, а затем идет прокраска всего ВТЛЖ от митрального протеза

Второй способ доказать - записать кровоток при введении кардиоплегического раствора в корень аорты (видно что клапан состоятелен). В данном случае есть тонкая струйка, которая соответствует легкой/следовой АР.

Во втором посте - это иллюстрация, как должно быть при тяжёлой АР. Клип не имеет отношения к этой пациентке.