Вывернутое ушко левого предсердия

[Alexey Dyachkov]

Пациент 60 лет, пришёл для проведения Бентала. Заметна тяжёлая АР. лёгкая МР.

[Alexey Dyachkov]

Перед отключением на Эхо такая картина, которая изумительным образом воздействовала на кардиохирурга "@#$%. What the hell is this?"

[Alexey Dyachkov]

После постепенной нагрузки сердца и отключения всё нормализовалось

[Евгений Хоменко]

Интересный случай, кстати АР по цветному допплеру не кажется такой уж прям тяжелой. Какой был размер ЛЖ?
Клипы POST CPB похоже на параллельном ИК. Есть ли клипы при отключенном ИК?

[Alexey Dyachkov]

Желудочек немного расширен, а клипы действительно на параллельном ИК.
Пара клипов с желудком.

А при отключённом ИК в тот раз почему-то ничего не записали, хотя видно было, что ушко убралось туда, где ему и место.

Однако, есть клипы без ИК неделю спустя, когда его снова взяли в операционную...

[Alexey Dyachkov]

Ну так вот, неделю спустя у него развилось трепетание 150, без реакции на терапию, продолжает трепетать три дня. Кардиологи сделали трансторакальное и увидели там что-то похожее на тромб в верхушке. На самом деле - там не тромб, просто выраженные трабекуляции, которые они при желании могли бы увидеть на операционном эхо. Так или иначе, стучать бояться, а кардиоверсию побыстрее надо бы, т.к. уже три дня как 150, гепарин работает медленно.
Решили взять в операционную, вставить канюлю с сеткой в аорту и стукнуть.
Завели датчик - тромба нет, те же трабекуляции.
Стукнули. И канюлю в аорту ставить не стали.

До кардиоверсии:
На первом клипе ЛЖ с трабекуляциями, moderator band в ПЖ, перегородка выглядит не лучшим образом, да и верхушка тоже

[Alexey Dyachkov]

Здесь пара клипов, где видно ушко и выраженный coumadine ridge

[Alexey Dyachkov]

Клапан выглядит нормально

[Alexey Dyachkov]

Ну и после кардиоверсии те же трабекуляции на том же месте, ничего никуда не улетело.

[Евгений Хоменко]

Аортальный клапан выглядит натуральным, операция была точно Бенаталла, не Давида?

[Alexey Dyachkov]

Это по-моему был Medtronic Freestyle, то есть свиной аортальный клапан.

[Alexey Dyachkov]

Или, скорее всего, вот этот, перикардиальный.

http://www.edwards.com/eu/products/heartvalves/pages/magnaease.aspx

У медтроника freestyle иногда вообще створок не видно. У перикардиальных они всё-таки потолще