Евгений Хоменко » Сб ноя 04, 2006 5:14 pm
Дмитрий, теоретически конечно же интраоперационная шунтография могла бы найти определенную нишу при неясных ситуациях, когда необходимо проводить дифференциальную диагностику, что делать с пациентом - перешивать шунт, шунтировать дополнительные ветви, или просто подождать на параллельном ИК. Препятствия возникают если задуматься как это осуществить технически - в операционной могут быть проблемы с асептикой и нагромождением аппаратуры, таскать больного в кабинет ангио это еще тот геморрой при нестабильной ситуации; плюс вопрос с нагрузкой контрастом.
При возможности использования доплеровских флоуметров для качественной и количественной оценки кровотока по шунтам инраоперационно, а также интраоперационной транспищеводной ЭХО думаю вряд ли кто захочет заморачиваться с ангиографией.
В раннем послеоперационом периоде, если возникают проблемы, видимые на ЭКГ и есть довольно стабильная гемодинамика ангиография находит свое применение для оценки проходимости шунтов.
На днях был случай - пациентка после МКШ через 2 часа уронила сегмент ST на 3-4 мм в перегородочной и передней зоне, сначала довольно остро ухудшилась гемодинамика и возникло желание экстренно взять ее в операционную и начать ИК, а потом уже разбираться с шунтом. Но пока хирурги раскачивались гемодинамика стабилизировалась на 6 мкг/мин адреналина, сегмент ST поднялся и взяли ее в ангио, где обнаружили, что все работает, однако ВГА частично спазмирована в проксимальном отделе на фоне инфузии нитратов, в нее прыснули нитро динамики не получили, кровоток TIMI III, поэтому поставили баллон и поехали обратно, к утру стабилизировалась, адреналин отключен, по ферментам небольшое повреждение, на ЭКГ обратная динамика.
MD
Leningrad Regional Clinical Hospital
Cardiac Anesthesia Division